风险评估1

妊娠风险预警筛查表（附件1）项目内容风险预警宣教要点基本情况年龄≥35岁1、胎儿染色体畸变机率增高；2、并发症增加。1、产前诊断门诊咨询；2、告知妊娠期并发症合并症风险增加。身高≤1.45m，或躯体残疾1、骨盆异常；2、胸廓畸形。1、胎位异常；2、难产增加；3、肺功能减退。体重指数（BMI）＞241、糖尿病；2、巨大儿；3、高血压。1、营养指导控制体重；2、监测糖尿病；3、监测血压、蛋白尿；4、监测胎儿生长发育。风险评估分类疾病红色预警1.心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2.肝硬化失代偿3.慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4.糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5.重度再障病情未缓解，Evans综合症6.精神病急性期7.危及生命的恶性肿瘤8.其他严重内科疾病异常妊娠分娩及妇产科疾病、手术史①不良孕产史（流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史）②不孕史1、重复发生不良产史；2、胎盘粘连、植入、前置胎盘；3、有胎儿异常可能。1、遗传咨询，必要时进行染色体检查；2、注意随访胎盘情况和产科出血情况；3、胎儿畸形。①生殖道畸形②子宫肌瘤③卵巢囊肿≥6CM明确畸形部位、软产道情况了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠孕期易出现早产、流产征象孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产孕期可能出现囊肿扭转、破裂①阴道及宫颈手术②疤痕子宫③附件手术史1、难产；2、软产道裂伤、1、子宫破裂；2、前置胎盘；3、胎盘植入孕期加强监护预防子宫破裂阴道内诊了解疤痕情况，明确随访可疑阴道分娩了解子宫疤痕原因，随访子宫疤痕厚度家族史①高血压②糖尿病（直系亲属）高血压糖尿病血压监测血糖监测遗传性疾病（如血友病等）指导做产前诊断辅助检查血红蛋白＜80g/L血液科进一步检查明确贫血原因，并进行治疗针对病因进行铁剂、叶酸等对症治疗①梅毒筛查②HIV筛查阳性梅毒HIV妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构①清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（+）持续两次以上）②尿糖阳性复查血糖异常至肾内科进一步检查糖筛查或糖耐量检查明确诊断需要关注的表现特征提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、气促、夜间不能平卧、咯血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术史；心肺听诊异常；高血压（BP≥140/90mmHg）；长期低热、消瘦、盗汗至心内科明确诊断提示消化系统疾病：严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤黄染、便血至消化内科明确诊断提示泌尿系统疾病：眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史至肾内科明确诊断提示血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障等血液病史至血液科明确诊断提示内分泌及免疫系统疾病：明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、多食、烦渴至内科明确诊断提示性传播疾病：外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史至皮肤性病科明确诊断提示精神神经系统疾病：言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因晕厥史至神经内科明确诊断既往病史及手术史各重要脏器疾病史；其它特殊、重点外科手术史风险评估分类表（附件2）橙色预警A级：1.心脏病变较严重，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全3.肾炎伴肾功能损害4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病5.血小板减少（PLT＜50×109/L），重度贫血6.癫痫7.自身免疫性疾病8.其他疾病B级：妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多黄色预警1.哮喘2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者3.病情稳定的甲状腺疾病4.血小板减少（PLT＜100×109/L），中度贫血5.精神病缓解期6.基本情况：年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP）,胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正等8.其它紫色预警所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定期、急性肝炎等。附件3高危孕妇转诊单（第一联）编号：______（乡镇/社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）姓名__________年龄_______户籍：本市外地（常住、流动）孕/产次____/____孕周_______预产期___年____月____日户口地址____区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）居住地址_______区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）联系电话(手机)____________家庭电话______________________转诊原因_转诊日期________年____月____日转出单位_____区／县___________乡镇/社区卫生服务中心医生签名__________（以下由接诊医院填写）就诊日期：_____年___月___日目前诊断：_____________________________________________________________孕妇分类：（请在相关项目上打勾）□正常孕妇□红色预警□橙色预警□黄色预警□紫色预警就诊单位_________________________医院医生签名_________（此联由接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健站）附件3高危孕妇转诊单（第二联）编号：______（乡镇/社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）姓名__________年龄_______户籍：本市外地（常住、流动）孕/产次____/____孕周_______预产期___年____月____日户口地址____区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）居住地址_______区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）联系电话(手机)____________家庭电话______________________转诊原因_转诊日期________年____月____日转出单位_____区／县___________乡镇/社区卫生服务中心医生签名__________（以下由接诊医院填写）就诊日期：_____年___月___日目前诊断：_____________________________________________________________孕妇分类：（请在相关项目上打勾）□正常孕妇□红色预警□橙色预警□黄色预警□紫色预警就诊单位_________________________医院医生签名_________（此联由乡镇/社区卫生服务中心保存）附件4高危孕妇报告卡（医院首诊发现或分类预警升级时填写）（正面）门诊/住院号___________建册单位______区/县___________乡镇/社区卫生服务中心医院姓名_______年龄_____户籍：本市外地（常住、流动）孕/产次____/____孕周_____预产期___年____月____日户口地址____区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）居住地址_______区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）联系电话（手机）家庭电话______________________疾病诊断________孕妇分类：（请在相关项目上打勾）升级□□红色预警□橙色预警□黄色预警□紫色预警报告人产科正（副）主任签字_________报告医院(单位盖章）报告日期年月日（此卡一式两联医院保存一联，交所在区县妇幼保健站一联）附件5不宜继续妊娠孕妇个案表（正面）孕妇姓名年龄岁户口：本市外地（常住、流动）手机________________家庭电话丈夫姓名年龄岁手机________________家庭电话户口地址____区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）居住地址_______区/县___（乡镇／街道）（村／居委会）末次月经___年___月___日预产期__年____月___日目前孕周______周胎产次：足月产早产流产存活___不宜继续妊娠原因：确诊医疗机构：门诊号/住院号：___________________确诊日期：年月日处理情况：终止妊娠（日期_____年____月____日），引产单位__________________。诊断为不宜继续妊娠，密切随访至妊娠结局。访视内容记录在《不宜继续妊娠孕妇随访表》（见反面）。填报人：_________填报单位：_____区（县）妇幼保健站（盖章）填报时间：年月日不宜继续妊娠孕妇随访表（反面）（根据随访次数追加表格）日期孕周产检地点访视内容（疾病进展）随访者签名附件6高危孕妇登记随访本接收日期下发日期姓名年龄户籍孕产次预产期居住地址联系电话重点疾病本市外地疾病名称风险分级确诊时间确诊单位常住流动(G/P)(年/月/日)(区县/街道/门牌号)(手机/固话)(红/橙/黄/紫)(年/月/日)高危孕妇登记随访本随访情况记录第一次随访第二次随访第三次随访第四次随访第五次随访第六次随访第七次随访日期现状及处理日期现状及处理日期现状及处理日期现状及处理日期现状及处理日期现状及处理日期现状及处理附件7“妊娠风险预警管理”情况表____________区（县）妇幼保健站_______年_____月（区（县）妇幼院站每季度后第1个月20日上报至定西市妇女保健院）一、汇总表项目内容高危孕妇（总数）其中，不宜继续妊娠数本市外地本市外地1、应随访人数（累计）2、实际随访人数（累计）3、本季度新确诊病例总数其中，社区筛查后，医院确诊其中，医疗机构首诊发现4、终止妊娠人数（累计）二、分类统计表种类疾病名称“高危孕妇”确诊例数社区筛查后，医院确诊医疗机构首诊发现【红色】1．心脏病变严重，心功能III－IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2．肝硬化失代偿3．慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4．糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5．重度再障病情未缓解，Evans综合症6．精神病急性期7．危及生命的恶性肿瘤8．其他严重内科疾病【橙色】A级1.心脏病变较严重，心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常；2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；3.肾炎伴肾功能损害；4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病；5.血小板减少（PLT50×109/L），重度贫血；6.癫痫；7.自身免疫性疾病；8.其他疾病。【橙色】B级三胎妊娠Rh血型不合可能前置胎盘子痫前期羊水过多【黄色】1.哮喘；2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者；3.病情稳定的甲状腺疾病；4.血小板减少（PLT100×109/L），中度贫血；5.精神病缓解期；6.基本情况：年龄≥35岁，BMI24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm；7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正等；8.其它【紫色】所有妊娠合并传染性疾病HIV梅毒等性传播疾病开放性或粟粒型肺结核肺结核稳定型急性肝炎等其它（附件8）妊娠风险预警评估和管理流程正常孕妇常规5次随访早孕建册、第一次筛查转至排除重点疾病风险评估及诊治（第二、三次筛查）确诊后上报个案管理、分级随访（1次/月）上报乡镇卫生院及社区卫生中心心初筛阴性初筛阳性常规产检县级接产医疗机构低风险高风险黄色预警红色预警橙色预警紫色预警原则上在二级及以上医院进行产前检查原则上在三级医院诊治，病情危重者转省级孕产妇抢救中心。A级转至二、三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩定点医疗机构诊治。HIV阳性转至市县医院检查直至分娩县妇幼保健院不宜继续妊娠定西市妇幼保健院