重点药物观察手册

-1-重点药物观察手册合肥市第二人民医院重点药物观察制度1、重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分钟方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次,询问病人用药后情况。5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。6、出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。7、当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，及用药后观察程序。合肥市第二人民医院重点药物观察程序1、给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。2、形成与用药有关的护理诊断：护理诊断主要是针对患者因药物治疗而产生的反应及问题。3、严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。4、告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。5、静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分钟方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无药物反应后方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。6、当班护士30分钟巡视病房一次,观察、询问患者用药后情况。7、出现药物不良反应时，应该暂停给予药物，立即测量生命体征并及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。8、出现药物不良反应时，应及时上报。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。-2-2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条理》规定6小时内及时、准确记录抢救过程。【过敏性休克急救程序】立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程抗癌药物的外渗及处理抗癌药物按损害程度分为：腐蚀性药物、刺激性药物、非刺激性药物1、腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。代表药物有更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春碱、长春酰胺、长春新碱、诺维本等。2、刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。代表药物有博来霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷、异环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。3、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。防治措施⑴选择一条合适的静脉。⑵用头皮针建立静脉通路。⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血良好。⑷确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物⑸缓慢注射，阻力要小。⑹每注射1~2ml应检查有无回血。外周静脉发生外渗的处理⑴如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。⑵根据需要原位保留针头。⑶用针筒尽量吸出局部外渗的残液。⑷使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头⑸抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑹必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。⑺避免外渗部位受压。⑻记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。中心静脉（CVC）发生外渗的处理⑴一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，-3-应立即停止输液。⑵如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适⑶尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。⑷给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵。⑸同外周静脉外渗处理⑹~⑻步骤。⑹必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。部分抗癌药物外渗的处理1、烷化剂:顺铂、氮芥局部解毒剂：1/6或1/3M硫代硫酸钠处理原则：用4~8毫升10%硫代硫酸钠和6毫升无菌注射用水配成1/6或1/3M溶液，外渗1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射2毫升该溶液。2、丝裂霉素局部解毒剂；50~99%（w/v）二甲基亚砜溶液处理原则：局部注射1.5毫升，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干。3、阿霉素、柔红霉素局部解毒剂：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg处理原则：1、渗出部位iv注射，周围多点ip注射。２、立刻冷敷30~60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连续1天。4、长春新碱/长春花碱局部解毒剂：热敷、透明质酸酶处理原则：立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。5、鬼臼乙叉甙（足叶乙甙）局部解毒剂；热敷处理原则：与长春碱类渗漏处理相同。立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。常见化疗药物相关的毒副作用及基本处理原则1、化学性静脉炎化疗药物引起的化学性静脉炎是化疗药物引起的常见毒性反应之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。长春碱类（NVB、VLB）、蒽环类抗肿瘤生素、氮芥、丝裂霉素以及放线菌素D等通过外周静脉输入时易引起不同程度的静脉内膜的损伤，产生化学性静脉炎，且易并发血栓形成化学性静脉炎的处理⑴已发生但没有明显不适者可继续观察，不做特殊处理⑵早期（72小时内）可按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等。⑶可用1~3%普鲁卡因或加地塞米松5~10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。⑷72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩。⑸疼痛明显者，可用0.25%~0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。2、口腔粘膜炎主要药物：抗代谢类-4-处理⑴化疗前尤其是接受大剂量化疗前，应仔细检查病人口腔状况，明确有无隐性口腔感染、牙龈炎、溃疡、龋齿等，并在化疗开始前7~14天完成这些疾病的治疗，以免粒细胞减少时因这些潜在病灶而发展成脓毒败血症。⑵最好检测单纯疱疹病毒血清抗体滴度。⑶化疗后应每天检查口腔，行检查时压舌板表面应覆着凡士林纱布，以免损伤粘膜，尽量避免用牙刷等硬物清洁口腔。⑷在静注5-Fu前5分钟，让病人口含碎冰片或冰水持续30分钟，可明显减少口腔粘膜的血流量，降低该部位的5-Fu浓度，减少口腔粘膜炎症的发生率和程度，但对持续输注5-Fu或MTX者无明显疗效。⑸双盲试验表明，硫糖铝可减少DDP/5-Fu引起的口腔炎症，对预防化疗引起的口腔溃疡有一定的作用。⑹口腔炎病人应避免进刺激性、粗糙硬质、热、酸性等食物，建议进松软清淡食物。⑺每3~4小时用苏打盐水（5%碳酸氢钠与生理盐水1:1混合）漱口1次，可防止霉菌感染，或用其它无刺激性口腔清洁剂，如过氧化氢与生理盐水1:1混合液等进行口腔消毒。⑻口腔溃疡较轻时，可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗。⑼对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等，可单用或混合应用。苯佐卡因的疗效较好，也可一试。⑽口服抗菌、抗病毒类等药物预防感染。⑾口服维生素A、服维生素E既可保护粘膜，又能促进愈合。⑿低能量的氦氖激光局部照射，对溃疡的愈合也有效。⒀含漱含有转化生长因子-β3、G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不错的疗效。⒁对于重度口腔炎患者应住院治疗，应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃肠道外营养等治疗。3、恶心呕吐⑴极高度致吐药：呕吐发生率达90～100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺(≥1000mg/m2)等。⑵高度致吐药：呕吐发生率为60～90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺(≤1000mg/m2)、甲基苄肼等。⑶中度致吐药：呕吐发生率为30～60%，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。⑷低度致吐药：呕吐发生率为10～30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。化疗引起的复发、难治性呕吐的处理用原来的止吐方案也能使部分复发性呕吐停止。多数研究一致认为，治疗复发、难治性呕吐可行的方法是在原来的止吐方案上加用D2受体拮抗剂和（或）一种镇静剂如苯二氮卓类等药物，对严重的难治性呕吐者，应该考虑加用治疗偏头痛的药物，如麦角胺咖啡因、西比灵、苯噻啶等。可以加用NK-1受体拮抗剂。4、脱发能引起明显脱发的抗癌药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、鬼臼乙叉甙、VM26、泰素、泰素帝（Taxotere）、羟基喜树碱、环磷酰胺、5-Fu、氮烯咪胺、博莱霉素、亚硝脲类、NVB、VCR、VLB、Ara-c、放线菌素D、甲基苄肼等。-5-脱发防治措施⑴化疗开始前，剪短头发，理成易梳理的发式，梳理时要顺其自然，避免用力梳理。⑵洗头时动作要轻柔，要使用含蛋白质的软性洗发剂，洗后头发宜自然风干。⑶避免烫发，尤其是化学烫发和染发。⑷化疗过程中戴冰帽，以降低头皮温度，使头皮血流减少，毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发，但白血病、淋巴瘤或易转移的肿瘤病人不宜采用。⑸可口服维生素E等自由基清除剂，但临床疗效并不十分确切。⑹试用毛发营养剂如台毛利斯等，每天3次，均匀地涂在头部，到达头皮，可以降低脱发的发生率。5、腹泻引起腹泻的主要抗癌药物：依利诺特肯(CPT-11)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、去氧氟尿苷(氟铁龙，Floxiuridine，FUdR)、高剂量甲氨蝶呤、大剂量白消安、鬼臼乙叉甙(VP-16)、鬼臼噻吩甙(VM-26)、顺铂、阿霉素、阿糖胞苷、拓扑特肯（Topotecan）等。腹泻的处理⑴每天腹泻次数超过5次，或出现血性腹泻，立即停止化疗，并及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡，并补足营养，以及给予止血治疗。⑵对大多数非感染性的分泌性腹泻，首选阿片类制剂止泻治疗，口服盐酸洛哌丁胺疗效较好，首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止，但每日剂量不能超过16mg，且须分次给予。⑶阿片制剂治疗无效的分泌性腹泻(不包括由肠梗阻、感染等引起的腹泻)可用奥曲肽治疗，权威机构