重症医学中级考试真题

男性患者，血红蛋白9克，氧分压60，氧和90%，心排量3升，计算氧供，330失血病人，休克指数1，估计失血量20-30%院内感染病人，痰培养为肺克，使用泰能5天，下一步能选用的抗生素，头胞哌酮舒巴坦格拉斯评分有4题，镇痛评分2题氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类，利奈唑胺为恶唑酮类男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。最可能诊断是肺梗死支气管扩张咯血，一般不主张使用镇静剂肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：门静脉血栓形成？女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰腺炎亚甲兰用于亚硝酸盐中毒某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是电除颤某创伤病人，血压70/40mmHg,休克的原因低血容量性休克2009.05.09重症医学中级考试真题回忆（欢迎跟贴讨论）有些题干可能表达不同，但大概意思都差不多：*脑血流量占总血流量的：15%*脑耗氧量占总耗氧量的：23%*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？*出血达？%时会出现失血性休克？*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？*严重感染集束化治疗：6小时和24小时的内容（绝对会考的啦）*氧耗与下列什么不相关：*氧输送与下列什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等*休克时评估病情严重程度的是：乳酸（其他选项：血气分析血压、尿量等）*感染性休克首选：去甲肾上腺素*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松300mg/d*休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液*ARDS的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？（描述了不少，都不记得了）*ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？*出了不少ARDS的病例：如：一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，出现低氧，氧合指数200，问诊断是什么？*AECOPD也出了不少病例，如：一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音消失，问诊断是什么？气胸呗！*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？*肺栓塞溶栓的指征：大面积PTE*我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？*呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？*有个气道管理的问题：已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）*人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管*主要的非弹性阻力是：气道阻力*心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候（我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了）*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉（专业实践能力时才有多项）*肾衰：出了不少病例是休克的病人出现肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最记得专业实践能力的最后一个病例：先少尿，考虑肾前性，经复苏等处理后还是少尿，考虑肾性肾衰，最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值，答案好像是BE:10mmol/L。鉴别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等（多项选择）。*肝衰竭也出了些病例，如一个腹胀病人，脾大，考虑诊断是什么？另外一个病例上消化道出血后出现了肝性脑病，问原因是什么：氮的负荷过度。还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？*腹内压正常水平是多少？增高分几级？（觉得有不少送分题！）*病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征（Ⅳ级）*重症胰腺炎，经处理后3周出现胰尾包裹脓肿，问采取什么措施：外科手术。*重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？*SIRS诊断包括哪几项？（体温、心率、呼吸、白细胞）*MODS诊断标准：*再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多*病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？*病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，DIC，问需检测凝血功能的指标（内源性、外源性）、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。颅内压=：平均动脉压—脑灌注压应该考的是脑灌注压＝平均动脉压-颅内压休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道这个我和同学讨论了，应该是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？我选择的是提高PC，这个应该考的是类似ARDS的保护性通气，最佳PEEP不能自己随意定吧？10cmH2O？一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性，已经外院治疗，因2型呼衰来我院，我选择的是亚胺培南。好像。重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。因为病情危重，要迅速控制症状，我选择了气道内使用激素。我觉得应该是局部和全身都用。单独用静脉的好像慢点。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？对，这个处理是错的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能，其实这个留置的导管可能已经导致“液气胸”了。所以应该穿刺并引流。我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？好像应该是DVT吧，邱海波的书上有。PTE的栓子90%是血栓栓子，长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？这个题目考的VAP早期和晚期的规律性病原菌。晚期怎么可能还是肺炎链球呢？已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）老大，你想的比我还多！“气管内插管”是一个医疗操作的名称，这个操作可能失误，插入食道或者进入一侧主支气管。。。OMG◎！其实有几个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不一定有考生严谨呢！人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。这个选择错误的选项很搞笑，气道梗阻都要是死人的急诊情况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）好像你选错了也！气管内用药是少的，血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。还有个问题是肝性脑病的病人，问出现神志改变是什么：肝硬化基础上的代谢性脑病？精神性脑病？选项不是你这样描述的，很干扰的，肝硬化基础上的代谢紊乱，还是精神异常？应该是是精神紊乱什么的，肝硬化的代谢紊乱太多了。这个题出的让人晕死！！！咬文嚼字最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）完蛋，我选错了，答案的确是400ml。浆糊了浆糊了！病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征（Ⅳ级）答案是原发4级重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？我选择的是谷氨酰胺，早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳因为需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？我的直觉是脊髓休克，如果是脊髓震荡的话，应该提示症状持续时间短暂。病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，DIC，问需检测凝血功能的指标（内源性、外源性）、APTT及PT的时间、D-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践能力的病例题。---这种题目选少不得分，选多扣分，我的做法是100%肯定的才选，没有把握的不选～～～做这一段的时候，我的右手点鼠标一天已经开始抽筋了，脑袋混沌～今晨3点睡觉，早晨6：45起床去考试。OMG～～～大家再考试，一天机考4门一定要睡好！！最后一门完全是考脑力～～急性肝衰未行移植术死亡率肝衰最先影响的凝血因子7因子？侧卧位脑脊液压力范围一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰机械通气氏，此次社区获得性，已经外院治疗，因2型呼衰来我院，咯黄痰，万古应该用吧肺水的正常值，肾上腺危象考的很细，那几个实验要知道，氧输送和养消耗等养代谢相关的公式，会用到，肺动态和静态顺应性的公式，射频消融的适应证，急性心梗的溶栓和介入治疗的适应症和禁忌症，钡餐的禁忌证，去大脑强直的机制，肝性脑病的分级和主要机制学说（单选），抗炎细胞因子IL-10，IL-6有什么细胞分泌，细胞凋亡，肾小管酸中毒的机制，肝手术1天后反映肝功能的指标，COPD的酸碱失衡是什么，重症肌无力早期和哮喘早期氧分压和二氧化碳分压如何变化，ICU不建议重复使用的镇痛药-杜冷丁，镇痛效价最高的药，代谢最快的镇痛药，斯沃属哪类抗生素，内酰胺PK/PD,糖肽类PK/PD，TT凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，各种休克考了很多机制，血流动力学改变，尖端扭转室速电复律，GCS评分，ICU病房建设，心绞痛疼痛的典型部位，起搏器适应证，有创机械通气指证，撤机试验，高血压危象，小儿高热惊厥的定义，苯巴比妥的解毒剂，ARF公认的分级的机制，ARDS时肺水与血浆蛋白的比，低血糖的定义，急性左心衰的典型临表，心梗急性期不用洋地黄的原因，肺动脉高压的定义，链激酶会发生过敏，ARDS病理改变，大咳血的治疗，葡萄糖补充占NPC50%-60%,重症肺炎与呼吸机相关肺炎的定义，导管相关感染考了很多病例，引起脑膜炎的病原菌，甲状腺危象的治疗，亚硝酸盐中毒的治疗，糖皮质激素对血液系统的影响，DVT时超声表现，连枷胸病理生理，CO中毒处理，心肺复苏时会致冠脉灌注降低的因素，脑死亡的诊断，亚低温的温度32-34，急性心衰时不对的改变：心肌细胞肥大心腔变大，呼吸机相关的那几个曲线和环，PCT,allen在桡动脉，肺动脉导管的禁忌症，膀胱压，室速和室上速伴差异传导的鉴别，室上速诊断，日射病处理，还有很多，一下子想不起来了，病例挺多的，考的很细，大家都觉得难，看书要仔细，还有有深度。2010重症医学中级考试回忆（大家群策群力去补全）1，SIRS