重症肝炎的护理进展

对于重症肝炎的护理进展摘要目前对于重症肝炎还缺乏有效的治疗方法，及时有效的护理措施仍是辅助和巩固治疗重症肝炎最有效的手段之一，但传统护理过于强调心理护理或过于强调疾病护理，笔者认为应采用全方位的护理，并因人而异的实施护理措施，才能最大程度的保证治疗效果，促进疾病的恢复。关键词重症肝炎护理进展引言重症肝炎是病毒性肝炎的一种类型，其起病急，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向、中毒性肠麻痹、腹腔积液、肝臭、急性肾衰竭（肝肾综合征）和不同程度的肝性脑病表现。其病死率高，目前尚缺乏特效药，只能在辅助治疗的基础上提高病人自身的抵抗力，以抵抗病毒复制。因此在护理工作中要加强病人的心理、生活、治疗和并发症的护理等，积极预防和消除诱发因素，尽可能控制重症肝炎的发生发展。1心理护理（5）中医认为“情志不调，大怒伤肝”，一个人的心情活动,精神状态，不仅是引起疾病的主要因素之一，而且也是治疗疾病的一个重要手段,经常保持良好的心情，有利于疾病迅速恢复健康。重症肝炎患者病势较重，思想过度紧张，悲观失望，或受一些精神刺激而使病情加重,或因精神负担过重，很快转为肝昏迷。因此为了掌握患者的心理动态，使其安心养病，除常规护理外，还应及时了解患者的思想情况，并设法帮助患者解决实际问题，对病人要多加鼓励，给予同情、耐心疏导，使其消除顾虑，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，使其积极配合治疗和护理，［12］是促进患者康复的重要内在因素，也是任何药物不能达到的。2生活护理2.1一般护理2.1.1皮肤护理(2):由于血清胆红素增高,以及低蛋白血症导致肢体浮肿,腹胀,腹水等。机体长期受压制,易发生皮肤破损和压疮。要保持皮肤清洁、干燥。床单应清洁干燥平整无皱折,如被血渍或呕吐物污染应及时更换,注意保暖,避免受凉。胆红素增高患者，常感皮肤瘙痒,用温水擦浴,禁用碱性肥皂,减少刺激,穿棉质宽松内衣。剪短指甲和夜间戴手套,避免抓破皮肤引起感染;协助患者卧于舒适体位,定时协助患者翻身,按摩受压部位,根据病人病情,使用气垫床、海绵垫等;重型肝炎患者，由于凝血酶原活性降低,PTA40%,易引起皮下瘀点瘀斑,床边用棉布包裹,防止碰撞伤,两腿之间垫软枕,防止摩擦伤。静脉穿刺,止血带扎的不要太紧,避免用力拍打静脉,尽量一针见血,减少出血机会,注射完毕,按压3～5min,防止渗出和出血。2.1.2呼吸道护理(3)保持呼吸道通畅，预防肺部感染，长期卧床引起气道分泌物向下聚集，造成坠积性肺炎，应协助患者并告之患者勤翻身，并告之家属帮助患者叩背，有利于痰液咳出，对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每天更换湿化瓶及鼻导管。2.1.3口腔护理(2):由于患者机体免疫力低下,易发生口腔菌群失调,易引发细菌、真菌在口腔内繁殖，从而引起口腔炎,牙龈炎,伴有口臭,影响食欲和消化功能,因此我们督促神志清醒的患者早晚用软牙刷刷牙,进食后清水漱口,防止食物残留,加速细菌繁殖。长期使用抗生素者,预防口腔霉菌感染,饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口,昏迷者口腔护理2次/日,用生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洗口腔,护理时需注意棉球要拧干,避免液体误吸进入气管引起呛咳或窒息。2.1.4排泄的护理(2):重型肝炎病重期间易导致大小便排泄紊乱,如少尿或无尿,尿闭或尿失禁;便秘或腹泻。病重期间应做好排泄的护理,协助患者床上大小便,保持会阴部清洁。腹泻者应及时清理,做好肛门护理;便秘时可用缓泻药，中药灌肠或无菌生理盐水加食醋灌肠。禁用碱性溶液灌肠,如肥皂水，以免促进氨的吸收,导致或加重肝昏迷。保持大便通畅，每天至少1次。密切观察尿量变化,准确记录24h出入量。出现少尿或无尿时,应及时报告医生处理。尿失禁或尿潴留,留置导尿管时,定时控制尿量,每4小时放尿一次,接尿袋需每天更换。用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/日,防止逆行感染。2.2饮食护理（5）重症肝炎患者，一般胃肠道症状突出，有明显的食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀，甚至完全不思饮食，此时，应积极采取饮食护理措施。2.2.1重症肝炎急性期的饮食:采用高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的饮食，如软饭、米粥、面片、面条、藕粉、果汁等，根据患者的食欲，可采用少量多餐的进食方式，为了补充维生素，要注意蔬菜的供给，如白菜、菠菜、西红柿等，用素油烹炒，以促进食欲。在两餐之间也可加用少量零食、水果等，如给予少量葡萄、山楂糕、桔子、菠萝等，可以进一步促进患者的食欲，有利于患者恢复。2.2.2重症肝炎恢复期的饮食:根据患者的情况，逐步增加蛋白质的供给，促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的恢复。2.2.3对于低蛋白血症、腹水，应用利尿药的患者:除了给予低盐或无盐饮食外，还要注意蛋白质的供给，必要时给予静脉补充血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生。2.2.4对于高氮质血症和高氨血症的患者:蛋白质的摄入量应加以限制，因一次食入蛋白质过多，易诱发肝昏迷。2.2.5对于慢性重型肝炎和肝硬化，食道静脉胃底静脉曲张患者:饮食应禁食硬食及油炸的食品、可给予细软、无渣、无刺的软食或半流食，并嘱咐患者，进食时要细嚼慢咽，连口服药片也应研碎服用，以避免损伤食道和胃底血管，造成消化道大出血。2.3环境护理2.3.1病室要求(1)安排在监护病房，要求室内空气新鲜，保持一定湿度，以50%-60%为宜，避免空气干燥，温度保持在20度左右(适当用窗帘遮挡，避免强光照射）。病室定时用紫外线灯照射消毒，地面及物体表面用1：1000的有效氯擦拭，保持室内安静、清洁、舒适。2.3.2绝对卧床休息(1)可采取平卧位，患者进食、患者大小便均不宜下床，同时保证足够的睡眠，以利于受损的肝脏修复。2.3.3隔离问题（6）因造成重症肝炎的病毒不一样，病人要住单人房，在每一个病室的门口前，都要摆设隔离鞋以及隔离衣，严格做好消毒的工作，预防交叉感染，同时应积极同患者家属间合作，要在最大程度上向陪护人员以及探视患者人员进行消毒隔离作用的宣传。3治疗护理（3）应注意所用药物的给药方法、剂量、疗程及不良反应等，应严格遵医嘱用药、注意观察有无低热、皮疹、皮肤瘙痒，避免应用催眠镇静药、麻醉药等，防止诱发肝性脑病;维持静脉通畅、保证供给充足热量、维持机体水、电解质平衡，重型肝炎患者输液时间长，注射部位应选择从浅静脉远端开始穿刺，多采用静脉留置针可减少疼痛，减少穿刺次数保护血管;注意输液滴速，用脱水剂甘露醇时应在30分钟内注入，以保证治疗效果，并防止液体漏出血管外，因为此药对局部静脉或周围组织损伤较严重，注射部位拔针后，应按压5分钟，防止局部渗血，按医嘱应用保肝药，不能滥用药物，禁用损肝药物。4并发症护理4.1病情观察(3)4.1.1生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一种生理反映，严密观察病情变化，检测并记录血压、脉搏、呼吸、体温的变化，定期复查肝功能、肾功能、电解质、血氨，若有异常及时协助医生进行处理。4.1.2神志意识的观察注意观察患者的性格表情、生活行为、睡眠情况等，患者出现性格改变、行为异常、定向力和计算能力减退、反应迟钝、睡眠时间颠倒或嗜睡等，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取治疗措施。对使用利尿剂，进食高蛋白饮食，有消化道大出血或放腹水病人更应加强观察。4.1.3黄疸的观察观察患者皮肤，巩膜黄染程度、尿色深浅变化，大便颜色变化，短期内黄疸迅速加深并出现极度食欲不振，恶心呕吐，腹胀，乏力顽固性呃逆等，提示病情加重，应及早采取治疗措施。4.1.4出血的观察观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量，注意有无皮肤瘀斑、瘀点，牙龈自发性出血和鼻出血等情况，如有上腹部灼热、恶心、心悸、心慌、无力等提示有上消化道出血的可能，注意出血程度，应做好抢救准备工作。4.1.5尿量的观察注意观察尿量，准确记录24小时出入量，若尿量减少或无尿应及时报告医生采取相应措施。4.2并发症护理（7）4.2.1感染的护理：重症肝炎患者机体细胞、体液免疫力下降，极易并发感染，其中腹腔感染占首位，因此注意操作消毒，病人加强隔离，一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素，警惕二重感染的发生。4.2.2上消化道出血的护理：重症肝炎患者因肝脏严重受损致凝血功能障碍，上消化道出血是导致患者死亡的重要原因之一，中、重度出血者应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸窒息，必要时行气管切开术，予持速低流量吸氧，保证2路输液通畅，若患者出现烦躁、恍惚、心悸、出汗、脉细速或持续腹胀、肠鸣音亢进等，为再次大出血的先兆，应立即通知医生，并配合抢救。4.2.3肝性脑病的护理：肝性脑病是重症肝炎患者最严重的并发症，病死率极高，应予专人护理，防止坠床，定时翻身拍背，按摩受压部位。患者应取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持速低流量吸氧（１Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ｍｉｎ），保持大便通畅，禁高蛋白饮食，遵医嘱及时准确用药，消除可能诱发肝性脑病的各种因素。4.2.4肝肾综合症的护理(4)：应注意给重症肝炎患者及时补充白蛋白、血浆，严格控制钠盐的摄入，预防钠水潴留，同时应用利尿剂以间歇、交替、联合为原则，对出入量做详细记录，以免发生低血钾等电解质混乱，对肝肾的变化做定时生化检测，必须在医生的指导下食用蛋白质。4.2.5腹水的护理：每日监测腹围，观察腹胀情况，准确记录24小时尿出入量，出现少尿或无尿时，应汇报医生及时处理。4.2.6电解质紊乱的护理：重症肝炎患者因厌食、呕吐、腹泻或腹水而使用利尿药导致钾、钠、钙、镁电解质失衡，酸碱平衡失调，所以要详细记录24小时出入量，指导患者正确调节饮食；发现异常及时汇报医生处理。总结（8）重症肝炎是肝病之重症，是危及病人生命的急症，这就要求护理人员应做好护理，认真观察病情变化，防止并发症发生，对挽救患者生命至关重要，积极主动地做好各项工作，为抢救争取宝贵时间，减轻病人的痛苦，同时做好精心细致的心理护理，使患者积极配合治疗也是极其重要的，近年来，人工肝支持系统（ALSS）治疗重症肝炎患者在心理反应方面取得了疗效,提高了患者对疾病健康知识的认识,改善患者不良的心理状态,减轻患者的心理应激反应,鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，有利于疾病的康复，促进患者早日康复i,ii。（3）西南军医2011年11月第13卷第16期，P1156-1157,45例重症肝炎患者的观察与护理，李学英(1)中国实用医药2011年10月第6卷第28期,194-195,浅谈重症肝炎的护理体会,吴俊满(2)黑龙江医药科学2012年12月第35卷第6期,86-87,25例重症肝炎的责任制整体护理,王连红(4)价值工程，2011年，18期，p327，28例重症肝炎患者的护理干预,翁燕蓉,付成华（5）吉林医学，2011年11月第32卷第31期，p6739-6740，28例重症肝炎患者的护理探讨，马俊艳，张丽（6）价值工程，2011年，17期，p323，32例重症肝炎患者的护理干预,刘劲红,付成华（7）北方药学2012年第9卷第9期，p110，62例重症肝炎并发症的护理，瞿晓芬朱梅,（8）全科护理2013年第11卷第4期，p1003，63例重症肝炎病人的护理，姚玉华[i]姚玉华.63例重症肝炎病人的护理[J].全科护理,2013,11(4):1003[ii]陈春花,徐丹.人工肝支持系统治疗重症肝炎患者的心理护理[J].中国现代药物应用,2013,7(19):203-204