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跟诊心得一，切脉很重要切脉针灸还是比较好入门的，他首先通过切脉来进行辨证，我们平时把脉都是把寸口脉，而俞老的切脉是切四部脉，包括人迎脉、寸口脉、太溪脉和趺阳脉，通过各个脉之间的比较对人体上下左右及三焦进行辨证。如人迎脉与太溪脉的比较可相应得出阴阳的比较；如左右太溪脉的比较；以此类推再对八纲、气血、痰瘀等进行辨证。总体的辨证思路为：大小辨阴阳：人迎脉强，则为上阳盛；人迎脉弱，则为上阳虚；寸口脉强，则为上阴盛；寸口脉弱，则为上阴虚；趺阳脉强，则为下阳盛，趺阳脉弱，则为下阳虚；太溪脉强，则为下阴盛，太溪脉弱，则为下阴虚。人迎脉与趺阳脉亦可比较，有上盛下虚，有上虚下盛，有同盛，有同虚；寸口脉与太溪脉亦如此。这样切脉就会比只把寸口脉更加容易辨证一些，病人整体的阴阳大概就不会出错了，但是如果要进一步辨证准确，就要通过长时间的临床实践来不断学习，这也是老师强调的不能脱离临床。二，中药与针刺的穴位结合得很巧妙因为我的专业是针灸，平时跟自己老师诊时老师很少用中药，所以我在给病人开处方方面学习的并不是很好，也曾经想过要把中药与针灸的穴位联合在一起，这样就即好记忆，也可以加强自己给病人看病的疗效，做到针药并用。例如在外感病中，解表药桂枝就相当于腧穴的大椎穴、防风相当于腧穴的风府穴、风池相当于薄荷；又如女性经血过多时艾灸隐白穴就相当于中药的三七；中药的麝香可以醒脑开窍，相当于针灸中的十宣刺血；在消食类中中脘穴等同于谷芽、上脘穴等同于神曲、下脘穴等同于莱菔子、腹四针等同于山药，等等。把中药和穴位结合起来不仅可以增加学习的趣味性，还可以帮助记忆，同时做到针药并用还可以提高疗效。三，先整体后局部的针灸思路在跟随俞老出诊的过程中，发现俞老有很多穴位是常用的，而且基本上每个病人都有用这些穴位，例如百会、四神聪、胃五穴、小腹四针、足三里四穴、阴陵泉三针等。俞老根据“金补银泄”运用金针、银针进行补、泻，俞老告诉我们，先调整体，把握好整体的阴阳，再针对患者的病情，选用一些特效穴来针。一些特效穴，例如面部疾病可以加合谷、冲阳、气冲、条口、迎香、下关、颊车穴；胁下疾患可以加内关、胁三针等。四，病重的病人先解决“吃、拉、睡”的问题于江洲老师认为，不管是什么疾病，尤其是癌症，首先要解决病人“吃、拉、睡”的问题，这三个大问题解决了，不仅可以减轻病人的痛苦，增强病人的信心，也可以为医者争取更多的治疗时间。首先是“吃”的问题。脾胃功能失调，脉象上多表现为脉不柔和；右关脉异常；人迎脉、冲阳脉异常等。在临床上，很多其他脏腑的疾病都是和脾胃息息相关的，例如很多肝病的病人，因为容易肝木克土，所以要注意疏肝健脾；又如一些慢性及重症病人，很多都伴有肾亏，《素问》中有提到“肾者，胃之官也”，说明“肾关”对于“胃仓”的重要性，所以很多脾胃方面异常的病人也要注重补肾，从“肾关”解决问题。对于“吃”的问题，切脉针灸上来看，若作为全身调理，基础组穴为：胃五穴、足三里四穴、腹四穴和阴陵泉三穴，其中阴陵泉三穴主要起到补肾的作用，其他再根据病人的症状随症加减即可。也可对患者进行辨证给予中药调理。第二是二便的问题。大小便的问题不仅是危重病人需要注重的问题，就算是正常人如果大小便出现问题也会给自己带来很大困扰，如果不能及时排解大便，毒素就会被身体重吸收，从而影响人们的健康。对于便秘的病人，首先要辨证是热秘、冷秘、虚秘还是气秘，再根据不同证候确定针刺哪些穴位和运用补法还是泻法，对于顽固性便秘在下腹部常会有阳性反应物，可以针刺丰隆、归来、水道穴，或者长强和会阴穴。中药方面老人便秘可以用麻仁丸，血虚秘可以用润肠丸，气滞秘可以用六磨汤等。对于泄泻、尿潴留及遗尿的患者，都有特效穴来帮助患者改善症状，例如急性泄泻可针刺水分、天枢、上巨虚和阴陵泉穴，腹泻中药可先用四神丸成药或乳酸菌素片调整。尿潴留长通过针刺会阳穴、神阙、三阴交；灸关元和命门来利尿。第三是睡眠的问题。睡眠对每一个人都是非常重要的，因为身体的代谢需要休息，这样才能保证身体的细胞进行正常的新陈代谢，所以对于危重病人来讲，睡眠就变得更为重要。切脉针灸特效穴中有一组失眠四穴，包含失眠一穴（翳风与风池连线中点）、耳神门、手神门和三阴交，如果要加强效果可以加照海穴、申脉穴、失眠二穴（三间与合谷连线的中点）。对于顽固性的失眠，还应注重调整督脉，例如百会穴的运用。如果患者伴有思虑过度，可以加太阳、风池和印堂等穴位；如伴有心悸，可以加液门穴；如疲劳，可以加内关、神门和百会穴等。中药在失眠中的应用需注意的是，酸枣仁主要用在因肝胆问题引起的失眠；夜交藤、合欢花主要用在心血管性的失眠；百合、紫苏主要用在肺部呼吸系统引起的失眠。关于嗜睡，可以通过灸脾俞这个穴位来调理，也可随症添加穴位。