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二院08级罗培灿1金匮要略掌握内容（底色所标为我们考过内容）一．绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二．脏腑经络先后病脉证第一1，病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。”【内因，外因，不内外因】2，切脉（熟悉）如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。3，治则（重点掌握）①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治4，预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等三.痉湿偈病脉证治第二1，湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2，湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3湿病的证治：（1）表实证①寒湿在表——麻黄加术汤“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】00四.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1，百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身二院08级罗培灿2形如和，其脉微数”①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。②脉症：“其脉微数”③主方——百合地黄汤“百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”（百合，生地黄）五.中风历节病脉证治第五1，中风病“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”（填空）2，历节病⑴病因病机“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”——肝肾（脾肾）阳虚，外感湿邪⑵证治：①风湿历节证治：——桂枝芍药知母汤“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（背熟）”【方药组成：桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，炮附子】②寒湿历节证治——乌头汤“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”（麻黄，芍药，黄芪，炙甘草，川乌）六.血痹虚劳病脉证并治第六1，血痹病ⅰ病因病机：气血不足，感受风邪，阳气闭塞，血行阻滞ⅱ阴阳俱微之血痹重症证治——黄芪桂枝五物汤“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”【方药组成：黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣】2，虚劳病①虚劳病主脉：“脉大为劳，极虚亦为劳”②虚劳病三大类型：⑴阴虚虚劳——“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”⑵阳虚虚劳——“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也”⑶阴阳两虚——“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼纽，少腹满，此为劳使之然”③阴虚虚劳为何会春夏剧，秋冬瘥？答：阴虚虚劳为阴不足以敛阳而致。春夏木火旺盛，伤津耗液，阴不敛阳则阳气外浮则阳易虚，病剧；秋冬金水相生，阴得时令之助可以敛藏虚阳，病瘥。④虚劳证治：A阴虚虚劳（阴虚失眠）——酸枣仁汤（组成，适应症，病机）“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”【方药组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎适应症：虚劳阴虚失眠；病机：虚劳阴虚生内热，扰乱心神】B阴阳两虚虚劳——ⅰ阴阳两虚虚劳——小建中汤（组成，适应症）二院08级罗培灿3“虚劳里急，悸，纽，腹中痛，梦失精，四肢唆痛。手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”【方药组成：桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，饴糖】ⅱ阴阳两虚兼表气虚之虚劳——黄芪建中汤“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”【小建中＋黄芪，与小建中汤证的区别是：黄芪建中汤证兼表气虚】ⅲ肾阴阳两虚之虚劳——肾气丸“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”【八味肾气丸方药组成：干地黄山药山茱萸泽泻茯苓桂枝炮附子，丹皮；功效：滋补肾阴，温壮肾阳，渗湿利水主治：a肾阴阳两虚之虚劳证；b脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d脐下急痛，小便不通之妇人转胞ⅳ虚劳兼表——薯芋丸“虚劳诸不足，风气百疾，薯芋丸主之“【薯芋丸用治：虚劳兼表证】C虚劳挟瘀——大黄庶虫丸“五劳虚极羸瘦，服满不能饮食，食伤，夏伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸【虚劳挟瘀的表现：肌肤甲错，两目黯黑。大黄庶虫丸治法：缓中补虚】七.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（重点掌握肺痿，咳嗽上气）1，肺痿ⅰ肺痿的成因：⑴虚热——“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，或从便难，又被快药下利，重亡津液”（津液损而内热生）或“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫…脉数虚者为肺痿。⑵虚寒——肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾ⅱ肺痿的证治：虚寒肺痿——甘草干姜汤（组成，适应症）“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”【方药组成：炙甘草，炮姜】2，肺痈⑴肺痈的主脉：寸口脉微而数⑵肺痈的证治：①【脓未成，邪实气闭——葶苈大枣泻肺汤】——“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之（熟悉）”②【脓成已溃——桔梗汤】——“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”3，咳嗽上气咳嗽上气的证治：(1)痰浊壅肺（了解）(2)外邪内饮：①饮热迫肺之咳嗽上气——越婢加半夏汤“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”【背熟原文】【病机：外有表寒，里饮化热，饮热迫肺，咳嗽上气】【掌握条文解说：饮热迫肺，气逆不降，故见咳嗽气喘。本条所述之肺气上逆较重，喘证突出，并见目如脱状，脉来浮大有力，治用宣肺泻热，降气平喘的越婢加半夏汤】②外寒内饮挟热之咳嗽上气——小青龙加石膏汤“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”【背熟原文】二院08级罗培灿4【病机：外寒内饮挟热之咳嗽上气】【掌握条文解说：“心下有水”即胃脘部有停饮，“脉浮”可知外有寒邪，外邪内饮壅遏肺气，致肺气胀满而见咳喘，邪郁化热则见烦燥，治用小青龙加石膏汤散寒解表，温化水饮，兼清郁热】【如何区别应用越裨加半夏汤和小青龙加石膏汤：越裨加半夏汤里热重，表寒轻；而小青龙加石膏汤以饮重热轻，外寒明显。】（3）虚火上炎（肺胃津伤，虚火上炎）——麦门冬汤（治肺痿；咳嗽上气）“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”【病机：肺胃津伤，虚火上逆，肺失清肃而致咳嗽上气】【方药组成：麦门冬，半夏，人参，甘草，粳米，大枣】九.胸痹心痛短气病脉证治第九1，胸痹ⅰ胸痹的病机（很熟悉）：阳微阴弦ⅱ如何理解阳微阴弦？答：阳微，即寸脉微，寸属阳，主心胸，阳微即上焦阳虚，心胸阳气不足；阴弦，即尺脉弦，尺属阴，主中下焦，阴弦即中下焦阴寒过盛，阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚心胸。ⅲ胸痹的证治①典型胸痹证治——栝蒌薤白白酒汤（主证，组方）“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之”【掌握主证，主方，组成。方药组成：栝蒌实薤白白酒】②痰浊壅盛胸痹重症证治——栝蒌薤白半夏汤（主证，组方）“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”【方药组成：栝蒌实，薤白，半夏，白酒】③胸痹轻症的证治饮阻气滞之胸痹的证治——茯苓甘草杏仁汤或橘枳姜汤“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”【为何一证能用两方？——同病异治，病机不同，两方均为饮阻气滞，茯苓杏仁甘草汤偏于饮阻，而橘枳姜汤偏于气滞】ⅳ比较栝蒌薤白白酒汤证和栝蒌薤白半夏汤证的不同之处：【掌握】⑴症状不同：前方症状以喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧；后方症状以不得卧，心痛彻背。⑵疼痛程度不同：后者胸痛彻背，比前者痛的更厉害⑶组方不同：前方组方为栝蒌实薤白白酒；后方组方为栝蒌实，薤白，半夏，白酒…⑷病因病机不同：栝蒌薤白白酒汤的病机是上焦阳虚，胸阳不振，中焦停饮，阴寒内盛栝蒌薤白半夏汤偏于痰浊壅盛，为胸痹重症。2，心痛（胃脘痛，可放射到心前区）寒饮气逆心痛证治——桂枝生姜枳实汤“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”【病机：中焦阳虚，胃失和降，寒饮上逆，气机痞塞，本虚标实；方药组成：桂枝，生姜，枳实】十.腹满寒疝宿食病脉证治第十1，服满ⅰ如何区分服满的寒热虚实？⑴虚寒腹满——“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两协疼痛，此虚寒从下而上也，当以温药服之”“腹满时减，复如故，此为寒当与温药”⑵实热腹满——“腹满部减，减不足言，当需下之，宜大承气汤”二院08级罗培灿5⑶脾阳虚寒实腹满——“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死”ⅱ服满证治（1）实热证①腹满兼表证——厚朴七物汤“病腹满者，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”【病机：外感表证未解，邪入阳明化热壅结，腑气不通而致腹满；除条文所述外，还应有何症——表证（桂枝汤证）；方药组成：厚朴，甘草，大黄，大枣，枳实，桂枝，生姜】②热积腹满证（无表证）——厚朴三物汤“痛而闭者，厚朴三物汤主之”【方药组成：厚朴，枳实，大黄】③少阳兼阳明里实腹满证——大柴胡汤（病机，组成）“按之心下（两协受累）痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”【大柴胡汤的病机：少阳邪未尽解，阳明里热结滞成实。方药组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，大枣，生姜】（2）虚寒证⑴脾胃阳虚水停，寒气上逆腹满痛——附子粳米汤“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”【病机：脾胃阳虚，阴寒之气内盛而充斥腹中；方药组成：炮附子，半夏，甘草，大枣，粳米；】⑵脾胃阳虚，中焦寒盛腹满痛——大建中汤“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”【病机：脾胃阳气虚衰，阴寒内盛，寒气上下攻冲。方药组成：饴糖，蜀椒，干姜，人参。】【附子粳米汤和大建中汤区别：（结合原文）】①阳虚程度不同：前者阳气虚，后者更重，阳气虚衰；②病变范围不同：前者局限中焦，病变较轻；后者涉及胸腹，病情较重。③痛势轻重不同：前者痛势不及后者剧，④药量和药力大小不同：前方均不如后方（3）寒实证：寒实内结腹痛——大黄附子汤（适应症，组成）“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”【病机：素体阳虚，寒实内结，腑气不通，胆胃失调。方药组成：大黄，炮附子，细辛】2，寒疝寒疝的证治：⑴阴寒内盛——乌头煎“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”【方药组成：大乌头】⑵阴寒兼血虚——当归生姜羊肉汤（此方在金匮中还见于妊娠血虚里寒腹痛的证治）“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”⑶阴寒兼表——乌头桂枝汤“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”4，宿食（知道）宿食的证治：①宿食在上“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”②宿食在下“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”“下利不欲饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”二院08级罗培灿6十一.五脏风寒积聚病脉证并治第十一