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1《金匮要略讲义》前言：《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》．．．．．．．的杂病部分，是我国现存最早一部诊治杂病．．的专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辨证论治．．．．．．．．．的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观．．．为指导思想，脏腑经络学说．．．．．．为核心。（填空）原书采用以病分篇，每篇内容以条文形式编排。原书的分篇，主要有数病合篇与一病一篇两种类型。原书前22篇中，计原文398条，包括40多种疾病，载方205首（其中5首只列方名而未载药物，即杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤）据脉论理P4创制了配伍严谨、用药精当、疗效可靠的经方。1、脏腑经络先后病脉证（大题）在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施（大题）（1）治未病①未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】②已病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】③既病防变：【见肝之病，知肝传脾，当先实脾】（2）虚实当异治【虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。】（3）表里分缓急【问曰：病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】（4）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】（5）攻邪当随其所得（审因论治）【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则（6）根据病人饮食居处和五脏喜恶调护【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热。】2、痉湿暍病（1）痉：【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉】【太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉】①表证柔痉：栝楼桂枝汤【太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】欲作刚痉：葛根汤【太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】②里证邪入阳明，热盛动风：大承气汤【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤】（2）湿：治则【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利大便反快，但当利其小便】湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也．．．．．．．．．．．．．．．．．．】①表实证表实证在头中寒湿：纳药在鼻中（腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈）湿家身烦疼：麻黄加术汤【湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】风湿在表：麻杏薏甘汤【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名「风湿」。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】麻黄（汤泡）有微汗、避风②表虚证风湿表虚证：防己黄芪汤【风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之】有生姜和大枣，后面的用法。③表里阳虚表阳虚：桂枝附子汤（伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。）里阳虚：白术附子汤（若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之）2表里阳气俱虚：甘草附子汤（风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之）三个附子汤的对比（3）暍：暑热偏重：白虎加人参汤【太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之】暑邪夹湿：一物瓜蒂散（太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。）3、百合狐惑阴阳毒病（1）、百合：百合病者，百脉一宗，悉致其病也特征：口苦、小便赤、脉微数病机：心肺阴虚内热，百脉不和正治：百合地黄汤【百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】误汗吐下：对应的方剂百合知母汤（汗）、滑石代赭汤（下）、百合鸡子黄汤（吐）久变渴者：百合洗方、栝楼牡蛎散（百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。）变发热：百合滑石散（百合病，变发热者，百合滑石散主之。）（2）、狐惑狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】生用甘草的作用赤小豆当归散【病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。】赤小豆的用法用法外治（下部）：苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之】（3）、阴阳毒阳毒：升麻鳖甲汤【阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤主之。】阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。）4、疟病（略）5、中风历节病（1）中风邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（2）历节：由肝肾两脏先虚风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】6、血痹虚劳（1）血痹病机：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。治疗：通阳行痹轻证：针刺（脉自微濇，在寸口关上小紧；宜针引阳气，令脉和紧去则愈）稍重：黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】（2）虚劳治法的特点【夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳】（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）阴虚之虚劳①阴虚肝阴虚虚劳不得眠：酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】②阴阳两虚虚劳失精：桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之】甚者：天雄散阴阳两虚,寒热错杂：小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。】机理偏于气虚：黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】三个方剂的鉴别肾虚兼小便不利：肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】风气：薯蓣丸【虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之】组成③虚劳夹瘀3虚劳干血：大黄蟅虫丸机理【五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤，劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。】（祛瘀生新法7、肺痿肺痈（鉴别）咳嗽上气（1）肺痿病机【问曰，热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。】虚热：（麦门冬汤、清燥救肺汤）虚寒：甘草干姜汤.【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴】姜的运用（2）肺痈初期：辛温解表（银翘散）后期：酿脓期：葶苈大枣泻肺汤①【肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之】②肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，欬逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之溃脓期：桔梗汤【咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之】（3）咳嗽上气虚：虚火上炎：麦门冬汤【火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之】痰壅实：寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】痰浊壅盛：皂荚丸【咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之】寒饮夹热：厚朴麻黄汤【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】水盛正虚：泽漆汤（脉沉者，泽漆汤主之）肺胀：外感风热：越婢加半夏汤【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】和小青龙加石膏比较8、奔豚气病（略）奔豚汤桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤9、胸痹心痛短气病（1）胸痹（原文解释）【师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦（成因），即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也】上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞结阳气典型：栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之】夹痰：栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之】急实：枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之】缓虚：人参汤饮重：茯苓杏仁甘草汤病机：饮邪偏盛阻肺气滞：橘枳姜汤（胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。）急危：薏苡附子散【胸痹缓急者，薏苡附子散主之】（2）心痛轻：桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】重：乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之）10、腹满寒疝宿食病（1）腹满（辩寒热虚实，两种腹满）【病者腹满，按之不痛为虚，痛着为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药】①实热证：里实表邪仍在：厚朴七物汤【病腹满发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（病例）气滞胀痛：厚朴三物汤【痛而闭者，厚朴三物汤主之】少阳枢阻，阳明里实：大柴胡汤【按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】痛胀俱重：大承气汤【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】②虚寒证：脾胃阳虚水停：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】脾胃阳虚寒冲：大建中汤【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，4大建中汤主之】脾肾阳虚水盛：赤丸（寒气厥逆，赤丸主之）寒疝属虚寒性：可用此三方治疗③寒实结：：大黄附子汤【胁下满痛发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤主之】（2）寒疝【腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝】阳虚寒盛，阴寒内结：大乌头煎【寒疝绕脐痛苦，发则自汗出，手足厥冷，大乌头煎主之】内寒兼有表寒：乌头桂枝汤【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之】血虚内寒：当归生姜羊肉汤【寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤主之】寒疝兼表（3）宿食治法：吐法、苦寒泻下在上：瓜蒂散（宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散）在肠：大承气汤（脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤）（下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤）（寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦大而濇，故知有宿食，大承气汤主之）11、五脏风寒积聚病（1）五脏病肝着：气郁血滞，阳气痹结：旋覆花汤【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花汤主之】肾着：阳气不行，寒湿留肾：甘姜苓术汤【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】脾约：胃强脾弱，燥热伤津：麻子仁丸【趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之】（2）三焦病（3）积聚（上殸下禾）气12、痰饮咳嗽病痰饮【师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。】【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）治则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）（大题原因）（1）痰饮①阳虚水泛脾虚水停：苓桂术甘汤【心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之】肾虚微饮：肾气丸【夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之】饮停中下：五苓散【假令病人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之】②饮结成实饮恋心下：甘遂半夏汤【病者脉伏，其人欲自利，利反快此为