食管癌的围手术期护理.

食管癌的围手术期护理2016.12.16胸外科流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省为首位食管癌死亡率以男性为高发病年龄多在40岁以上食管解剖分段颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸段（上、中、下段）腹段食管解剖食管三个生理性狭窄食管入口处-插入内镜的第一道障碍主动脉弓平面—食管内异物易存留处膈肌裂口处食管癌病因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性食管癌的病理分型鳞状上皮癌：95%腺癌鳞腺癌腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌正常食道粘膜食管癌溃疡型食管癌髓质型食管癌转移淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移食管癌临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、压迫症状食管癌诊断检查X线钡餐：常用、阳性率高纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移食管癌治疗早中期手术：首选放疗、化疗：辅助晚期胃造瘘介入食管癌围手术期护理食管癌护理措施术前护理术后护理食管癌术前护理心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备食管癌术前护理1.心理支持耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持食管癌术前护理2.营养支持经口进食：高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质不能经口进食：静脉高营养食管癌术前护理3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱给抗生素食管癌术前护理4.胃肠道准备术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水口服食管冲洗液放置胃管与营养管结肠代食管手术病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠食管癌术后护理密切监测生命体征呼吸道护理营养支持，维持水电解质平衡管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘食管癌术后护理1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2食管癌术后护理2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗食管癌术后护理3.营养支持禁食期间5-7d经静脉补充水分和营养肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）鼻饲阶段：术后2-5d经十二指肠管滴入，首次500ml，2-3次滴入；逐渐增加到1500-2000ml每天流食阶段：术后6-8d，少量多餐半流食阶段：术后8d正常饮食阶段：术后第四周食管癌术后护理3.营养支持饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息食管癌术后护理4.管道护理固定通畅有效减压引流液观察食管癌术后护理5.术后并发症护理肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能低下术中损伤胃上提胸腔使肺受压疼痛预防与护理：观察有无缺氧促进痰液排出呼吸功能训练食管癌术后护理5.术后并发症护理吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状时间：术后5－10日预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术食管癌健康教育口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口术后半年内需半卧位休息饭后散步半小时返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物活动与休息指导定期复查食管癌的预防不吃发霉变质食物不吃过热、过烫食物、防止水源污染不吸烟、不饮烈性酒补充微量元素、补充维生素C的摄入易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识食管癌的预防-饮食少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多吃富含纤维素食物少吃咸菜、咸肉等发霉的米、面、花生不能吃米要淘洗干净水缸的存水2-3天更新一次熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃炒菜时油不要放太多谢谢