食道癌ppt【】

EsophagealanatomyCe:cervicalesophaguseUt:upperthoracicesophagusMt:middlethoracicesophagusLt:lowerthoracicesophagusabdominalesophagusEpitheliumLaminaprop.MascularismucosaeSubmucosaProp.muscleSerosam1m2m3sm1sm2sm3Depthoftumorinvasion正常食管组织病理EpitheliumLaminapropriaMuscularismucosaeCircularmuscleLongitudinalmuscleSubmucosaEpitheliumLaminapropriaMuscularismucosaeCircularmuscleLongitudinalmuscleSubmucosaEpitheliumLaminapropriaMuscularismucosaeCircularmuscleLongitudinalmuscleSubmucosa正常食管组织病理EpidemiologyoftheesophagealcancerCarcinomaoftheesophagusincidence•Northchina130/10万人口•America5/10万人口•Japan5/10万人口食管癌流行病学国外中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如:伊朗黑海地区男:165.5/10万女:195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最发病率478.87/10万食管癌流行病学亚硝胺类化合物和真菌毒素饮食刺激与食管慢性刺激营养因素遗传因素癌基因Rb、P53等抑癌基因失活癌基因H-ras、C-myc和hsl-1等激活人乳头状病毒---食管上皮増生有关病因(etiology)食管癌的病理(病変部位)日本Mt:51.5%Lt:22.6%Ut:13.7%中国Mt:52.9-63.33%Lt:24.95-38.92%Ut:2.80-14.10%0type(superficialtype)Itype:superficialandprotrudedtype(1mm)IItype:superficialandflattypeIIa:slightlyelevatedtype(1mm)IIb:flattypeIIc:slightlydepressedtype(0.5mm)IIItype:superficialandexcavatedtype(0.5mm)Classificationofearlyesophagealcancer0型表在型食道癌0-I型:表在隆起型(1mm)0-II型:表在平坦型IIa:轻度隆起型(1mm)IIb:平坦型IIc:轻度陷凹型(0.5mm)0-III型:表在陷凹型(0.5mm)早期食管癌的分类advancedtype1type:protrudingtype2type:ulcerativeandlocalizedtype3type:ulcerativeandinfiltratingtype4type:diffuselyinfiltratingtype5type:unclassifiabletypeClassificationofadvancedesophagealcancer进展期食道癌1型结节或息肉型2型局部溃疡型3型浸润溃疡型4型弥漫浸润型5型混合型进展期食管癌的分类表浅型食管癌的肉眼分类0-I0-II0-IIIIpIp1IsepIIbIIcIIaIIIpolypoidtypeplateautypepredominantlysubepithelialtypeslightlyelevatedtypeflattypeslightlydepressedtypesuperficialanddistinctlydepressedtype组织学分类鳞状细胞癌(90%)腺癌:(1)单纯腺癌(2)腺鳞癌(3)粘液表皮样癌(4)腺样囊性癌其他:未分化癌和癌肉瘤Epidemiology,Highriskgroup食管癌的TNM分期（AJCC，1997）T分期Tis原位癌T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官T-PrimaryTumourTXPrimarytumourcannotbeassessedT0NoevidenceofprimarytumourTisCarcinomainsituT1TumourinvadeslaminapropriaorsubmucosaT2TumourinvadesmuscularisproprｉaT3TumourinvadesadventitiaT4TumourinvadesadjacentstructuresTNMClinicalClassificationN-RegionalLymphNodesNXRegionallymphnodes---cannotbeassessedN0Noregionallymphnode---metastasisN1Regionallymphnode---metastasisM-DistantMetastasisMX:Distantmetastasis---cannotbeassessedM0:NodistantmetastasisM1:DistantmetastasisStage0TisN0M0StageIT1N0M0StageIIAT2N0M0T3N0M0StageIIBT1N1M0T2N1M0StageIIIT3N1M0T4AnyNM0StageIVAnyTAnyNM1StageIVAAnyTAnyNM1aStageIVBAnyTAnyNM1bStageGroupingN分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移M分期•M0无远处转移•M1远处转移－M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结－M1b远处脏器或非区域淋巴结转移分期分组STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1b直接扩散---早中期食管癌主要为壁内扩散淋巴转移---食管癌转移的主要方式晩期血行转移---肝、肺、骨、肾、肾上腺、脳食管癌的扩散和转移方式食管癌的早期症状早期症状多不典型,易被忽略胸骨后不适、烧灼感针刺样或牵拉样痛进食通过缓慢,有滞留感或哽噎感症状时轻时重,症状持续时间长短不一,甚至可无症状clinicalmanifestation食管癌的中晩期症状进行性咽下困难食物反流咽下疼痛其他症状:慢性脱水,营养不良,消痩与恶病质转移引起的其他表现:压迫喉返神经所致的声音嘶哑,骨转移引起的疼痛,肝转移引起的黄疸等clinicalmanifestation体征早期体征可缺如晩期--消痩,贫血,营养不良--失水或恶病质等转移时---可触及浅表淋巴结---肿大而有结节的肝等clinicalmanifestation实验室和其他桧査pronase(pH7~8)500mgNaHCO31gdimethylpolysiloxane✕10100mgwater100ml前处理液(检查前5分服用)床上改变体位2%Toloniumchloride1.5％StrongiodinesolutionI1.5gKI3gH2O100ml色素pathology色素内镜ChromoendoscopyToloniumchloride2％toloniumchloride2～3ml喷洒立即用水冲洗后观察Strongiodinesolution1-3%碘液•1.5％ヨード液１０～２０ｍｌまんべんなく散布する。１～2分後にヨード液を吸引し、常水４０～６０ｍｌで洗浄してから観察する。•さらにヨード液１０～２０ｍｌを追加散布し、同様の操作を繰り返す。ヨード染色副作用の軽減法I2+2Na2S2O3=2NaI+Na２S4O62.5％硫代硫酸钠10～20ml、食管内散布Toloniumchloride・Strongiodinesolutionmagnifyingendoscopy図１食道粘膜の表在血管網のシェーマ•Submucosaldrainagevein•Arborescentvessel:樹枝状血管網•Intra-papillarycapillaryloop(IPCL)図２通常スコープの近接観察される樹枝状血管網Intra-papillarycapillaryloop(IPCL)顕微鏡像（HE染色、✕１５０）Intra-papillarycapillaryloop(IPCL)拡大内視鏡像(✕150)ヨード染色とのIPCLの変化の組み合わせ分類である。TypeⅠ：正常TypeⅡ：ヨードに薄く染まり、かつIPCLが軽度の変化を見せる場合は炎症に相当するTypeⅢ：ヨードに不染で、IPCLの変化がなければ、dysplasiawithmildatypismに相当するような病変TypeⅣ：ヨードに不染で、IPCLの変化が中等度であれば、（４つファクターの内3個内）、moderate-severedysplasiaに相当する病変TypeⅤ:ヨードに不染でIPCLの変化が顕著であれば、（４つファクターの内４つ）、m１に相当する病変放大内镜诊断标准放大内镜浸润深度的诊断标准诊断色素内镜,放大内镜,超声内镜Endoscopicultrasonography(20MHz)epithelium(m1)laminapropria(m2)muscularismucosa(m3)submucosallayer(sm)borderlineechoInnercircularmuscularis(MP)borderlineechoouterlongitudinalmuscularis(MP)adventitiaEpitheliumLaminapropriaMuscularismucosaeCircularmuscleLongitudinalmuscleSubmucosaEpitheliumLaminapropriaMuscularismucosaeCircularmuscleLongitudinalmuscleSubmucosa正常食管组织病理Ｍ２癌粘膜上皮(ep)粘膜固有層(lpm)粘膜筋板(mm)粘膜下層(sm)境界エコー固有筋層内輪筋(mp)境界エコー固有筋層外縦筋(mp)外膜(a)Endoscopicultrasonography(20MHz)食管癌X线检査早期X线征象有粘膜皱襞増粗,迂曲及中断食管边缘毛刺状小充盈缺损与小龛影局限性管壁僵硬或---有钡剂滞留中晩期病変处管腔不规则狭窄充盈缺损,管壁蠕动消失粘膜紊乱,软组织影腔内型的巨大充盈缺损食管癌X线检査早期癌的X线诊断小结节积簇型早期食道癌隆起型溃疡型进展期癌的X线诊断1型2型3型4型进展期食道癌肿块型溃疡型硬化型髓质型进展期食道癌T分期(食管壁厚度)---准确率(59％～64％)正常上限5mmT1,T2:5～15mmT3:15mmT4:临近组织受累,脂肪层消失(主动脉,气管支气管树,左主支气管,心包等)准确率:43.8％N分期(胸段食管)准确率:48％-74％(Holscheretal,1994)准确率:61％-96％,敏感度:8%-75%,特异性:60％～98％(Chandawarkaretal,1996)M分期:肝脏,肺等远处脏器转移CT6-47食管下段癌CT平扫（A、B）见