饮食照料1

饮食照料第一节老年人营养需求及饮食种类教学目标：1、了解老人饮食的基本要求与特点2、熟悉基本饮食的种类和适应对象3、了解治疗饮食的概念及目的4、熟悉老年人治疗饮食的适应证及特点。教学重点：基本饮食的种类、老年人治疗饮食的适应证及特点教学难点：基本饮食的种类老年人治疗饮食的适应证及特点教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排：6课时教学过程：案例导入，举临床一患有消化道疾病疾病的老年人，家属为其提供的饮食为例，从案例中发现什么问题？一、老人饮食基本要求老人饮食整体要求有三点，即三个平衡：1质量和数量上要平衡2饮食结构上要平衡3饮食结构上要平衡小结：食物和水是维持生命的物质基础，由于老年人的消化功能减退，对食物的消化和吸收功能减退，从而合理平衡饮食结构、控制饮食总热量尤其重要。二、基本饮食种类、基本特点及结构原则基本饮食种类：1普通饮食：每日供应早、午、晚三餐，均衡营养为原则。每日的蔬菜不应少于300g。其中黄绿色蔬菜50％。食物烹调应科学合理，尽量减少营养素的流失，应清淡，多样化，注意色、香、味。要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性；了解患者的食物过敏史2软质饮食特点:软食是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易消化的膳食，是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食。适应证:咀嚼或吞咽不利者的老年人，低热、食欲下降、胃肠功能减弱，手术恢复期。要求:食每日供应3～5餐。物加工和烹制要细、软、烂，不选含粗纤维多的蔬菜;清淡、少盐，主食以发酵类面食为主。长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意适当补充菜汁、果汁等饮料或食品。3半流质饮食特点：一种比较稀软、成半流体状态，易于咀嚼吞咽和消化，介于软饭和流质饮食之间的膳食.适应证:食欲差、咀嚼、吞咽不便者,发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期.要求:每日供给5～6餐,各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，少粗纤维，无刺激性的半固体食物。4流质饮食特点：为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。能量低，营养素不足，只能短期(1～2天)使用。适应证（高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。体质重度虚弱者，手术后的第1次进食。要求:食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。二）老人饮食基本特点：1六宜六不宜2老人饭后六忌（三）老年人饮食结构原则：1减少单糖及双糖的食物，放宽对主食类食物的限制2限制脂肪摄入量3食用优质蛋白4多使用含矿物质食物5多食用含矿物质食物6多食用含维生素食物三、提高老人食欲1保证营养摄入2保持咀嚼功能3保持口腔卫生4刺激嗅觉与味觉5保护咽部四、治疗饮食(一)老年人治疗饮食的概念及目的是指根据疾病治疗的需要，在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食(二)老年人治疗饮食的种类、适应证、原则：1高热量饮食适应证:甲状腺功能亢进、癌症、严重烧伤或创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者。增加主食量。根据病情调整能量供给量。2高蛋白饮食适应证：明显消瘦、营养不良、手术前后、烧伤或创伤患者，慢性消耗性疾病老人。原则：增加蛋白质，可按1.5～2.0g/kg供给。3低蛋白饮食适应证：急、慢性肾炎，急、慢性肾功能不全，肾功能不全失代偿，尿毒症，肝功能不全或肝昏迷前期老人。每天蛋白质摄入量通常不超过40g，尽量选用优质蛋白质食物。4少渣饮食适应证：消化系统狭窄并有阻塞危险的患者，各种急、慢性肠炎，痢疾，伤寒，肠肿瘤，肠手术前后，痔瘘患者等少用富含食物纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽5限脂饮食适应证：急慢性胰腺炎，胆囊炎、胆结石，脂肪消化吸收不良，肥胖症等。减少脂肪含量。（1）严格限脂饮食每天不超过20g（2）中度限脂饮食每天不超过40g（3）轻度限脂饮食每天脂肪﹤50g6限盐饮食适应证：心功能不全，急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等。原则：低盐饮食全天供钠1500mg左右，全天用盐2g无盐饮食全天供钠1000mg左右，忌用一切咸食，低钠饮食全天供钠不超过500mg，除无盐饮食的要求外，忌用含钠高的食物。小结：治疗饮食是在基本饮食的基础上，通过增加或减少某种营养素，促进老年人疾病的康复，延缓疾病的发展，避免和减少了并发症的发生。饮食照料第二节为老年人摆放进食体位教学目标：1、了解老人进食体位的概念2、熟悉老年人进食体位摆放的目的3、熟悉老年人进食体位的种类4、能为老年人摆放进食体位教学重点：老年人进食体位摆放的目的老年人进食体位的种类教学难点：为老年人摆放进食体位教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排：4课时教学过程：一、老人进食体位的概念根据老年人自理程度及病情，采取适宜的进餐姿势。二、老年人进食体位摆放的目的1刺激视觉、嗅觉、味觉引发食欲。2利于增进食量，增加营养的摄入，提高机体抵抗力。3避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食等意外。三、老年人进食体位种类1完全自理或上肢功能良好时，采取坐位进食。2病情危重、完全卧床的，采用半卧位，头偏向一侧，3避免平卧位进食，防止食物进入呼吸道发生意外。四、实践技能操作：为老年人摆放进食体位1工作准备环境准备护理人员准备老人准备：询问进食前是否需要排便，协助洗手。协助戴义齿，协助服用餐前口服药。物品准备根据需要准备轮椅或床上支具。2沟通进食时间、本次进食食物、询问有无特殊要求3摆放体位根据自理情况采取适宜位置。轮椅坐位、床上坐位、半卧位、侧卧位。4准备就餐注意事项：1摆放体位前，做好评估2动作轻稳，保证安全。3辅助器具使用前检查是否处于安全状态。饮食照料第三节帮助老年人进食、进水教学目标：1、掌握老年人进食观察要点2、能协助老年人进食、进水教学重点：老年人进食观察要点教学难点：老年人进食观察要点协助老年人进食、进水的工作流程教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排：4课时教学过程：一、老人进食的观察要点1进食时间、频次和量（1）进食时间根据老人不同生活习惯，合理安排进食时间。（2）进食频次除保证一日三餐正常摄入外，为适应肝糖原储备减少及消化吸收能力降低外，可适当在晨起、餐间、睡前补充糕点、牛奶、饮料。（3）进食量均衡分配进食量。主食宜粗不宜细，日进食谷类200克左右，蛋白宜“精”，脂肪宜“少”维生素和无机盐要充足。瓜果蔬菜不少于300克。2进食速度宜慢，有利于消化吸收，同时预防在进食过程中发生呛咳和噎食。3进食温度温热不烫嘴为宜。过热，上食道黏膜，过冷伤脾胃。二、实践技能操作技能操作1-----协助老年人进食1工作准备（略）2沟通（略）3摆放体位（略）4协助进餐（1）鼓励能自行进餐老人自行进餐，护理员将食物、餐具等放在老人易取放的位置，给予必要的帮助，协助进食（2）不能进餐的，由护理员喂饭。根据老人的的进食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食，每次喂食适量（食物约汤勺三分之一满）、速度适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食；对双目失明或双眼被遮盖的老人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告知食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如老人要求自己进食，可设置“时钟形”平面图放置食物。5整理6注意事项（1）食物温度适宜（2）进餐后不宜立即平卧（3）对于咀嚼或吞咽困难的老年人，可将食物打成糊状，再协助进食。（4）发生呛咳、噎食现象，立即急救处理并通知家属和医护人员。技能操作2-----协助老年人进水1工作准备（1）环境准备（略）（2）护理员准备（略）（3）老人准备：坐位或半卧位（4）物品准备：茶杯或小水壶盛装1/2—2/3的温水，准备吸管、汤匙及小毛巾。2沟通提醒老人饮水并询问有无特殊要求3协助饮水（1）鼓励能自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水，叮嘱老人饮水时身体坐直或前倾，小口饮用，出现呛咳，应稍事休息在饮用。（2）不能自行饮水的使用汤匙喂水，水为汤匙的1/2-2/3为宜,见老人咽下后,再喂水下一口.4整理用物(1)水杯放回原处.(2)小毛巾协助老人擦干口角水痕.(3)叮嘱老人保持体位30分钟后躺下休息.5注意事项(1)开水晾温,防止发生烫伤(2)饮水后不立即平卧,防止发生返流.(3)对不能自理的老人每日分次定时喂水.饮食照料第四节老年进食、水种类和量的观察与记录教学目标：1、了解有益老人健康的饮品种类2、熟悉老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点3、能观察老年人进食、水种类和量并记录报告异常教学重点：老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点教学难点：老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排：4课时教学过程：一、对老人有益的饮品1白开水2豆浆3酸奶4红葡萄酒5鲜榨果汁6绿茶二、老年人进食的观察1、饮食量的观察了解老人日常进食量，当老人饮食量有明显增多或减少时要询问老人，查找原因。疾病引起的，经诊治遵医嘱用药治疗因食物外观、口感、制作工艺等引起的，改进。2、老人进食速度的观察老人进食速度一般较慢。当有明显进食速度增快或减慢时，应加强观察，告知家属或医生，及时就诊，检查有无精神或器质性病变。3、观察老人进食后的表现观察老人进食过程中及进食后的表现，有无吞咽困难、呛咳、噎食、恶心、呕吐、腹部胀满等。三、老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点1吞咽困难、呛咳的定义（1）吞咽困难是指由于口腔、咽喉、食管和神经肌肉等病变的影响引起老年人吞咽费力，自觉食物通过食管时有梗阻感。（2）呛咳是指由于异物（水、食物或刺激性气体等）误入气管而引起的咳嗽。2老年人吞咽困难观察要点（1）老人进食量是否有减少（2）进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食物含在口中不下咽的情况发生（3）进食后老年人出现流、食物返流。3老年人进食呛咳观察要点老年人在进食过程中突然出现剧烈咳嗽，将食物喷出，当发生误吸时可伴有呼吸困难、面色苍白或紫绀。四、技能操作3-----老年人进食、水种类和量的观察与记录1工作准备（略）2沟通询问了解老年人以往进食、饮水的习惯、种类及量，本次进食、饮水情况，对听力有障碍的老年人，采用提示性语言或使用写字进行交流。3观察进食、饮水情况（1）进食的体位、需要辅助的程度（2）进食饮水的种类、进食速度、食量以及近期有无明显食量、饮食习惯改变等。（3）进食、饮水过程中有无吞咽困难、噎食、误吸、呛咳、呕吐等现象4记录观察内容、并标明日期、时间、签全名，每月小结，从中发现问题及时告知家属或医生。5注意事项1预先了解老年人饮食习惯，便于对比，发现异常2记录应详细、准确，有利于准确判断老人状况。