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编号：生产许可证编号：饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书企业名称：xxxxxxxxxxxxxxx公司（公章）法定代表人：xxx企业注册地址：xx市蓝xx工业园xx路xx号邮政编码：XXXXXX联系电话：xxxxxxxxxxx传真：xxxxxxxxxxx电子邮件：xxxxxx@163.com联系人：企业生产地址：xxx市xx县工业园xx路xx号申证名称：饲料添加剂生产许可证申报日期：2012年02月28日农业部全国饲料工作办公室制二○○四年十二月修订填写说明一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。六、企业需上报的其它材料：1.厂区布局图；2.生产工艺流程图；3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。表1企业情况介绍填表日期：2012年2月24日企业名称xxxxxxx科技有限责任公司总人数30注册资金（万元）50主要机构设置办公室技术部生产部财务部业务部销售部人员组成人数2510238技术人员52申证产品基本情况规模(吨/年)产品品种500年产量（吨）企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）西安源业维尔康生物科技有限公司是以开发和生产高科技微生态产品为支柱的专业化生产企业，公司注册于蓝田县工业园区迎宾路28号，占地面积20000平方米。公司创立于2011年9月，公司致力于畜禽微生态、水产微生态、反刍微生态、宠物微生态、饲用微生态制剂、以及生物饲料、生物原料、生物兽药、生物环保及功能性产品的开发、生产和销售。公司技术力量雄厚，开发中心技术人员拥有较强的技术力量，并聘请在微生态行业享有盛名的专家，担任公司的技术顾问和技术指导，他们拥有丰富的微生物研究、动物营养、动物医学的理论知识和实践经验，为公司的新产品开发和产品质量提供了坚实可靠的技术保证。我公司采用目前先进的配方和严格的质量检验生产制度，为产品生产提供了必要的管理基础要求，为生产优质的产品建立了坚实的基础。注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、其他”分列。2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。表2生产设备清单填表日期：2012年2月24日序号设备名称型号规格生产厂家及国别出厂日期投产日期技术性能指标1热风循环烘箱CT-C-H型西安亚宝制药机械厂2345678表3产品目录及产品配方填表日期：2012年02月24日序号产品名称执行标准编号产品配方12345678注：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。表4检验仪器设备清单填表日期：2012年2月24日序号检验仪器设备名称型号规格生产厂家出厂日期使用日期技术性能指标1超净工作台SW-CJ-1FD江苏通净单人单面垂直送风，平均菌落数≤0.5个/皿·时，平均风速：0.32-0.48m/s2紫外分光光度计721N上海精密波长范围：200-1000nm，波长准确度：±2nm，光谱带宽：5nm，自动调“0%T”“100%T”、浓度直读3电子天平（千分之一）JA1003N上海精密称重100g，精度1mg4干燥箱101-1A北京科伟温度范围：0-300℃5显微镜XSP-2C上海物光六厂双目，1600倍6高压灭菌锅LDZX-50FBS上海申安220V,3.5KW,自动控制，全不锈钢7超微粉碎机FW-200北京科伟200g/次，粉碎细度40-200目8恒温培养箱YTD-800上海精密37±1℃表5企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单填表日期：2012年02月24日序号姓名性别年龄职称职务从事的业务工作及时间何时获何工种职业证书及编号发证机关1234567891011表6管理制度目录填表日期：2012年02月24日序号管理制度名称主要内容12345678