马媛媛甘肃省张掖市农村慢性病防治问题研究

宁夏医科大学继续教育学院毕业论文（设计）题目：甘肃省张掖市农村慢性病防治问题研究姓名：马媛媛学号：专业：临床医学甘肃省张掖市农村慢性病防治问题研究摘要：慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。关键词：甘肃农村慢性病防治Abstract：Chronicdiseasesmainlyreferstoagroupofdiseases,suchascardiovasculardiseases(hypertension,coronaryheartdisease,cerebralapoplexy),diabetes,cancer,chronicobstructivepulmonarydisease(chronicbronchitis,emphysema,etc.),mentaldisordersandpsychosis.KeyWords：GansucountrysideChronicdiseasesPreventionandcure一、农村慢性病防治问题研究的意义（一）农村慢性病的概念慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。而一些学者发现，慢性病的发生与消化系统有重大关联，并提出了发生规律的研究理论。慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。（二）农村慢性病防治的内容1、建立农村慢性病防治的目标1.1慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。1.2人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。1.3高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；1.4将40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。1.5慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。2、农村慢性病防治对象范围2.1内分泌及代谢疾病，甲状腺机能障碍，糖尿病，高血脂症，威尔逊氏，痛风，天疱疮，皮肌炎，泌乳素过高症，先天性代谢异常疾病，肾上腺病变引发内分泌障碍，脑下垂体病变引发内分泌障碍，性早熟，副甲状腺机能低下症，性腺低能症，精神疾病，精神病，神经系统疾病，脑瘤并发神经功能障碍，巴金森氏症，肌僵直萎缩症，其他中枢神经系统变质及遗传性疾病，多发性硬化症，婴儿脑性麻痹及其他麻痹性症候群，癫痫，重症肌无力，多发性周边神经病变，神经丛病变，三叉神经病，偏头痛，脊髓损伤，循环系统疾病，心脏病，高血压，脑血管病变，动脉粥样硬化，动脉栓塞及血栓症，雷诺氏病，川崎病并发心脏血管异常者，呼吸系统疾病，慢性鼻窦炎，慢性支气管炎，肺气肿，哮喘，支气管扩张症，慢性阻塞性肺炎，肺沈着症，外因所致之肺疾病，过敏性鼻炎，消化系统疾病，消化性溃疡，肝硬化，慢性肝炎，胃肠机能性障碍，(含慢性胰脏炎、各种胃肠息肉症、急躁大肠症候群、胃肠糜烂性炎症、慢性大肠炎症)，慢性胆道炎，泌尿系统疾病，慢性肾脏炎，肾脏感染，骨骼肌肉系统及结缔组织之疾病，关节炎，多发性肌炎，骨质疏松症，红斑性狼疮，慢性骨髓炎，骨髓分化不良症候群，眼及其附属器官之疾病，青光眼，干眼症，视网膜变性，黄斑部变性，葡萄膜炎，玻璃体出血，角膜变性，传染病，结核病，甲癣，先天畸形，先天性畸形疾病，皮肤及皮下组织疾病，干癣，全身性湿疹，乌脚病，白斑，脂漏性皮肤炎，类淀粉沉积症，，类天疱疮，疱疹性皮肤炎，家族性良性慢性天疱疮，表皮分解性水疱症，严重性鱼鳞癣，(含层状鱼鳞癣及鱼鳞癣状红皮症)，毛囊角化症，进行性全身硬皮症，血液及造血器官疾病，慢性贫血，紫斑症，持续性血液凝固障碍(血友病)，原发性血小板增生症，耳及乳突之疾病，慢性中耳炎，内耳前庭病变，其它，脏器移植后药物追踪治疗，癞病(麻疯)，痔疮，摄护腺(前列腺)肥大，子宫内膜异位症，停经症候群，尿失禁，油症(多氯联苯中毒)，先天性免疫不全症，慢性摄护腺炎(需经摄护腺按摩取摄护腺分泌液证实者)。2.2主观感觉异常，注意力转向自身健康人精力集中于工作或学习，心理活动经常指向外界客观事物。人患病后，注意力转向自身，感觉异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其他事物很少关心，这容易被别人误解为自私或冷漠。2.3心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。2.4被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。2.5多疑、神经过敏病人往往会变得神经过敏，疑虑重重，听人低声谈话，就以为是谈自己的病，对医护人员和亲友的好言相劝也常半信半疑，甚至无端怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。这种异常心理不仅会对医患关系起破坏作用，也不利于病人安心养病。2.5紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。二、甘肃省张掖市农村慢性病防治的现状(一)农村慢性病问题的现状慢性非传染性疾病是一类由职业和环境、生活和行为方式等不良因素暴露引起的疾病，包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和精神心理等疾病，具有患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大的特点。1.1糖尿病在我省被调查人群20岁以上成人糖尿病患病率为9.9%（全国为11.6%），其中男性为11.6%，女性为8.9%，男性明显高于女性；城镇居民为10.7%，农村居民为8.5%。糖尿病与高血压、高脂血症和高尿酸血症之间有密切关系。高血压人群和血脂异常人群患病率显著高于正常人群，高尿酸血症与Ⅱ型糖尿病代谢紊乱及并发症密切关联。年龄、经济收入、超重/肥胖、遗传等为导致糖尿病的独立危险因素。1.2高血脂症在我省被调查人群20岁以上发生情况：高甘油三酯血脂的患病率为22.9%，其中男性38.2%，女性14.3%，男性明显高于女性；高胆固醇血症患病率为9.1%，其中男性9.9%，女性8.7%；高密度脂蛋白血症患病率为12.3%，其中男性11.2%，女性12.9%；低密度脂蛋白血症患病率为25.7%，其中男性为39.2%，女性为17.3%。高甘油三酯血症、高密度脂蛋白血症及高胆固醇血症的危险因素有居住地（城乡）、年龄、性别等社会因素和吸烟、饮酒、喜欢吃肉及缺乏运动等；低密度脂蛋白血症的危险因素包括居住地（城乡）、吸烟、饮酒习惯等。1.3终末期肾衰在我省被调查人群患病率约为1.7/万，引起终末期肾衰的主要原发病有原发性肾小球肾炎占43%，其次为糖尿病和高血压，分别占31%和11%。接受血液透析治疗的人数仅占终末期肾衰患者总数的50.6%，腹膜透析占4.4%，33.8%的终末期肾衰患者未进行透析治疗。女性、年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、缺乏体育锻炼、低收入水平和低文化水平为慢性肾病的独立危险因素，女性和老人是慢性肾病患病的高风险人群。1.4白血病在我省被调查人群发病率为2.94/10万，其中城市为2.82/10万，农村为4.29/10万，农村发病率是城市的1.52倍，且死亡率高于城市。儿童及青少年白血病主要危险因素包括：家里新装修及家具喷漆、生活环境存在空气污染、母亲怀孕期间不良影响等。经常食用新鲜蔬菜、新鲜水果及肉蛋奶类成为儿童、青少年白血病的保护因素。成人白血病的主要危险因素有：服用抗肿瘤类药物、家庭装修及家具喷漆、精神压抑、长期职业接触史、经常食用洋快餐及方便食品、服用过减肥药等。饮茶、体育锻炼和食用新鲜蔬菜为成人白血病的保护因素。1.5随着我国经济水平的提高与医疗卫生事业的发展，疾病谱已经发生重大变化，慢性病应该越来越受到全社会广泛重视。虽然我们采取了一系列措施，但是，目前慢性病防控仍面临着很多困难和问题，包括政府重视不够，全社会的行动还没有形成，防治经费严重不足，卫生资源配置不均，防治体系尚不健全，卫生信息系统不完善，防治效果与其他省份还有很大差距等。这些问题及其解决办法不是任何单一部门自己就能解决的问题，而是需要全社会共同参与。建议建立政府牵头，多部门协调的慢病防控机制，从实施城乡居民重大疾病健康素养促进工程、开展全民健康生活方式行动、强化病人的规范化管理、推进慢病综合防控示范区建设等几方面入手，构建符合我省实际情况的慢性病预防控制体系。(二)农村慢性病问题防治取得的成果1.1始终坚持政府主导、部门协作，将营养改善和慢性病防治融入各项公共政策。多部门在环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等方面相继出台了一系列公共政策。落实政府和部门职责，提供健康性支持环境方面发挥了重要作用。1.2着力构建上下联动、防治结合、中西医并重的慢性病防治体系和工作机制。国家层面相继成立了中国疾病预防控制中心慢病中心、营养与健康所和国家心血管病中心、国家癌症中心，协同指导全国营养改善与慢性病防治工作。地方层面强化了疾控机构、医院和基层医疗卫生机构的分工合作，建立防治结合、中西医结合、双向转诊等协作机制，积极地探索慢性病全程防治管理服务模式，推进分级诊疗制度，整体提升慢性病的诊疗能力，夯实慢性病的公共卫生服务均等化和有效地诊疗服务。1.3积极推进慢性病综合防治策略。广泛开展健康宣传教育，全民健康生活方式行动覆盖近80%的县区，积极实施贫困地区儿童和农村学生营养改善、癌症早诊早治、脑卒中、心血管病、口腔疾病筛查干预等重大项目，以及中医“治未病”健康工程。1.4不断提高慢性病防治决策的科学性。国家卫生计生委不断完善营养与慢性病监测网络，扩展监测内容和覆盖范围，相继开展居民死因监测、肿瘤随访登记、营养与慢性病监测等工作，为掌握我国居民营养与慢性病状况及其变化趋势，评价防治效果、制定防治政策提供科学依据。三、甘肃省农村慢性病防治存在的问题（一）群众健康意识有待提高:社区居民健康投资意识虽然逐步增加，但却花费大量金钱购买所谓“补品”。而缺乏对疾病防治的科学认识。因而慢性病防治活动的社区接受程度不高，甚至容易产生误解，发生将上门服务的医务人员赶走的情况。（二）日常经费难以保证:因为补偿经费机制未解决，一级医院缺乏慢性病防治的常规经费。因此，其慢性病防治日常工作难以长期持续开展。（三）缺乏系统支持:慢性病的监测、登记、上报和统计网络系统远未到位。因此，一级医院在慢病防治方面的职能不能准确定位，工作亦缺乏长远规划。一级医院对社区内慢性疾病的动态变化难以充分掌握，更不要说在此基础上主动开展慢病防治的有关服务。（四）缺乏防治对策:目前，对某些慢性病的发病规律、发病趋势，以及慢性病的控制对策与措施尚缺乏深入了解，导致社区在防治中缺乏更有效的操作手段。（五）组织协调不力:慢性病防治组织系统中的有关部门，如街委会、公安、流动人口管理办公室和一级医院之间缺乏有效协调。（六）健康教育形式单一:目前有关部门对健康教育的指导局限于突击检查，所谓的健康教育多限于街头墙报和患者就诊时的简单解释。这种一过性、被动的宣传方式难以受到居民欢迎。（七）慢病工作存在惰性:一级医院未能主动开展慢病高危人群的筛检工作。部分一级医院虽然进行了相关筛检工作，但多属于完成上级布置任务，多在形式上作文章，尚不能认为已充分掌握社区居民慢病发病状况，高危人群的防治工作也就存在困难。（八）人员素质有限:一级医院的