针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤

针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤临床疗效研究目的：观察针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤的临床疗效。方法将60例踝关节陈旧性损伤患者随机分为两组，观察组30例采用针刀整体松解术在踝关节周围治疗;对照组30例采用局部取穴电针治疗。两组均治疗3周后评定疗效。结果观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤明显优于对照组。踝关节损伤是日常生活和运动中常见的关节损伤，其中80%以上是踝关节外侧扭伤。踝关节陈旧性损伤可发生于任何年龄，多因反复轻微损伤或急性扭伤后，引起局部出血、水肿，由于治疗不当或不及时，通过人体自我修复与调节，最终形成瘢痕挛缩，以致在患部反复出现疼痛、肿胀及功能障碍，经久难愈，给患者的工作和生活带来了极大的痛苦。近年来我们采用针刀整体松解术治疗本病，疗效显著，现报道如下：1.1一般资料60例均为武汉市某医院中医康复科住院患者，随机分为两组。治疗组30例，其中男性16例，女性14例;年龄14-62岁，平均(41±8.8)岁；病程3-18个月，平均(6±2.4)个月;左踝25例，右踝5例。对照组30例，其中男性17例，女性13例;年龄15-64岁，平均(42±9.1)岁;病程3-20个月，平均(7±2.7个)月；左踝26例，右踝4例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等基础资料经统计学分析，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》及《针刀医学临床诊疗与操作规范》制定。(1)有明确的踝部外伤史，踝关节反复扭伤史，病程＞3个月。(2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，酸重或怕冷及行走不便，内翻型损伤做内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤做外翻动作时内踝前下方剧痛。(3)x线片检查排除踝关节骨折和脱位。2.1治疗组采用针刀整体松解术治疗。根据针刀医学关于疾病病理构架的网眼理论，分3次治疗。患者仰卧位，踝关节局部严格消毒后，用l%利多卡因局部浸润麻醉，采用I型4号直形针刀，按四步进针规程进针刀。第1次针刀松解趾长伸肌腱鞘和踌长伸肌腱鞘的粘连瘢痕:第1支针刀松解趾长伸肌腱鞘的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉外侧1cm处定位。刀口线与2-5趾长伸肌腱方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，从定位处刺入，针刀经皮肤、下组织，当刀下有阻力感时，继续进针刀lcm，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解踌长伸肌腱鞘上部的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉内侧lcm处定位。第3支针刀松解踌长伸肌腱鞘下部的粘连瘢痕，在第2支针刀远端2cm、足背动脉内侧lcm处定位。第2-3支针刀操作方法与第1支针刀相同。第2次针刀松解伸肌下支持带的粘连瘢痕:第1支针刀松解伸肌下支持带外侧上部的粘连瘢痕，在外踝尖定位。刀口线与小腿纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，从定位处刺入，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时，提插刀法切割3刀，深度达骨面，然后纵疏横剥3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解伸肌下支持带外侧下部的粘连瘢痕，在第1支针刀远端lcm处定位。第3支针刀松解伸肌下支持带上束的粘连瘢痕，在内踝尖上2cm处定位。第4支针刀松解伸肌下支持带下束的粘连瘢痕，在内踝尖下2cm处定位。第2-4支针刀操作方法与第1支针刀相同。第3次针刀松解躁关节外侧副韧带的粘连瘢痕:第1支针刀松解外侧副韧带的起点，从外踝尖部进针刀。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，到达外踝尖骨面后，调转刀口线90°，在骨面上向下铲剥3刀，范围0。5cm。然后退针刀至皮下，针刀体分别向前，向后至外踝尖前部及后部，再调转刀口线90°，在骨面上向下铲剥3刀，范围0.5cm；第2支针刀松解距腓前韧带的止点，从外踝尖部前下方2cm处进针刀。第3支针刀松解跟腓韧带的止点，从外踝尖部下方2cm处进针刀。第4支针刀松解距腓后韧带的止点，从外踝尖部后下方2cm处进针刀。第2-4支针刀操作方法与第1支针刀相同。每次针刀术毕，拔出针刀，局部压迫止血3min后创可贴覆盖。并在助手的协助下行踝关节的对抗性牵引，使关节充分背屈、跖屈5次后，施关节弹压术以促使关节恢复到正常角度。每周1次，3次治疗后评定疗救。2.2对照组采用电针治疗。针刺患侧解溪、昆仑、丘墟、申脉穴、阿是穴。常规消毒后，采用0.30mm×40mm一次性毫针捻转进针，针刺得气后接G一6805Ⅱ型电针治疗仪，采用疏密波，电流强度以患者能耐受为度，通电30min。每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔休息2天，3个疗程后评定疗效。3.1疗效判定标准治愈:症状完全消失，踝关节活动功能恢复正常；显效:主要症状消失，但运动后或天气变化时患部有轻微疼痛或不适；有效:症状减轻，功能好转，时有轻微疼痛或不适；无效:经3个疗程治疗后症状无改善。3.2结果治疗组疗效明显优于对照组(P＜O.05)，结果见表两组临床疗效比较（例）组别例数治愈显效有效无效总有效率差（%）治疗组302432196.7对照组302023586.7与对照组比较，P＜O.05。4讨论踝关节陈旧性损伤属中医学“筋痹”、“痹症”范畴，其基本病机为经络闭阻，气血运行不畅，筋脉失养。踝关节的稳定性主要由关节周围的筋膜、韧带、肌肉及肌腱维持旧。外侧副韧带起自外踝，相对分散、薄弱、力量差，又因足部内翻肌群较外翻肌群力量强，所以踝关节损伤大多数是踝关节外侧副韧带的损伤。韧带不仅仅是维持关节稳定性的结构，同时也是感觉器官。外侧副韧带损伤后，由于治疗不当或治疗不彻底，没有得到完全愈合，它的感觉反应能力也相应减退，日久则在趾长伸肌腱鞘、踌长伸肌腱鞘以及伸肌下支持带等踝关节稳定装置处形成不同程度的粘连、瘢痕，即网络状的病理构架，造成慢性损伤。加之踝关节为承重关节，运动时所支撑的重量为体重的6-8倍，易反复扭伤，形成恶性循环，最终演变成陈旧性踝关节损伤。依据针刀医学基础理论，踝关节陈旧性损伤是踝关节软组织受到异常应力刺激后，引起机体代偿性的自我修复和调节，造成踝关节局部粘连和瘢痕，破坏了踝关节的力学平衡，出现局部肿胀、疼痛，行走困难以及压痛等临床表现及体征。我们采用针刀整体松解术治疗，通过松解、剥离趾长伸肌腱鞘、踌长伸肌腱鞘、伸肌下支持带以及外侧副韧带起止点处的粘连、瘢痕、挛缩组织，松解整个立体网络状病理构架中的关键点，破坏了踝关节周围因自我修复形成的网络状病理构架，恢复了踝关节周围的力学平衡，从而达到治愈疾病之目的。需要注意的是，在进行针刀治疗前，为确保操作的安全性，术者必须先将足背动脉的走行路线标记出来，分别在足背动脉的内外侧各lcm作为进针刀点，避免损伤足背动脉。本研究结果表明:针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤疗效果良好