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针刀治疗变应性鼻炎李顺坤主讲第一章：概述变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病，也是常见的呼吸道变应性疾病。保守的估计全球约有5亿多人患AR。AR虽不至于致死，但多数可影响患者的生活质量，更是引起支气管哮喘（BR）发作的危险因素。研究表明约2/3以上的哮喘患者患有AR，约1/3的AR患者患有哮喘，一致认为AR和哮喘是同一个变应性炎症反应性疾病在呼吸到不同部位的表现，近数十年来AR发病率和患者率有全球性增高的趋势，此趋势与工业化的进展和现代生活方式有关。气象学研究证实空气污染是主要原因，实验室研究资料支持腐败性燃料燃烧产生化合物是一个重要的因素；当然，可能尚有一些未知因素。因此，“全球性变异性呼吸道疾病流行增加”。AR已成为全球性健康问题。第二章:发病机制•一、病因•（一）中医认为，变应性鼻炎以肺、脾、肾虚为其内因，外因多为感受风寒湿邪或异气所致。肺气虚弱，易受外邪侵袭，肺气不宣，鼻窍不利以发病，脾气虚弱，土不生金，则肺气不足，宣降失常，通调失司，运化不利，使寒湿久凝而致病，肾主纳气，肾气不足，气耗散于上，则喷嚏不止。故本病其标于肺，其本在脾肾。所以正气虚弱是疾病发生的根本原因。•经络是人体运行气血、沟通表里上下，联系脏腑器官的系统。颈部为连接头与躯干之间的唯一通道，上支撑头部，下与躯干连接，起着沟通上下气血运行的作用，亦是经络循行于头与躯干的唯一途径，故颈受损、骨错缝，筋出槽，势必影响经络，使气血失调运行而发病。•（二）现代医学认为其主病因是•1.患者本身系变态反应性体质，常与其它变态反应性疾病同时存在或交替发作。•2.患者或接触过敏源，如吸入花粉、尘埃、动物皮毛等，或食入面粉、牛奶或注射血清及其它药物，或接触油漆等物质。•（三）针刀医学认为，本病病因其鼻腔内有劳损，鼻窦附件有微循环障碍。•二、病理•常年性变态反应性鼻炎早期鼻粘膜水肿呈灰色，病变属可逆性，此时病理检查，可见上皮下层显著水肿，组织内有嗜伊红细胞浸润，鼻分泌物中亦含有嗜伊红细胞。如果过敏性鼻炎衍变炎性反应，组织改变即较显著，上皮变形，基膜增厚和水肿，有血管周围浸润和纤维变性，腺体肥大、膨胀、阻塞，可以发生囊肿样变性。慢性炎症的病变得更显著，有上皮增生，甚至乳头样形成，有继发感染者，病变粘膜成颗粒状，分泌物转成脓性，多形核细胞增多，粘膜下有细胞浸润及纤维组织增生。临床表现与诊断•一、临床表现•1.鼻部症状，起病急剧，初起觉鼻部、咽部发痒、灼热感，随即发生阵发性喷嚏。继而鼻部阻塞，鼻分泌物增加，初为清液，无刺激性，继呈粘液性。如有继发性感染者，则可转为脓性。有咽部不适、咳嗽等症状。•2.颈椎部症状，鼻部症状多与颈椎部症状轻重一致。有头痛、头晕、颈、肩背部疼痛。视物模糊，流泪、心慌、耳鸣等症状。•二、检查•1鼻部检查：发作期可见鼻周围皮肤潮红，鼻前庭有大量清水样鼻涕积聚，鼻粘膜苍白水肿或呈灰紫色。在发作间歇期，鼻粘膜外观可无明显特殊改变，或可见到中鼻甲或中鼻窦粘膜息肉样变。•2.颈部检查：颈部活动受限，一侧或两侧颈肌紧张或痉挛，颈椎棘突有不同程度的偏歪，多发生于中上颈段，在C2棘突及椎旁常可触及压痛。•3.鼻腔分泌物检查：发作期间，鼻腔分泌物涂片染色可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病，若有继发性感染则中性粒细胞增多。•4.血常规检查：白细胞分类可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病。•5.颈椎X线检查：颈椎曲度改变，中上段常有双突征，钩椎关节左右不对称，寰齿间隙或寰枢间沟左右不等宽。•6.特殊检查•（1）特异性皮肤过敏试验阳性。•（2）鼻腔激惹试验阳性。•（3）血清及鼻腔分泌物IgE升高。鉴别诊断•一、血管运动性鼻炎：本病是因非特异性刺激所诱发，临床症状以打喷嚏、鼻痒、后鼻分泌量多，鼻涕粘稠。体验可见鼻粘膜慢性充血。化验可见嗜酸性粒细胞无，特异性皮肤过敏试验阴性，血清及鼻腔分泌物IgE正常。•二、季节性变应性鼻炎：多发于花粉季节，在临床表现上与常年变应性鼻炎极为相似，但发病时症状明显加重。特异性皮肤过敏试验，嵩属花粉强阳性。•一、针刀治疗•（一）定点及操作：•1.患者取俯卧位，头自然垂下，充分暴露术区。在颈椎2、3、4横突尖部位，选择最明显的压痛点、硬结或肿胀处。用记号笔做一点状标记，常规消毒，选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出针后无菌纱布按压，防止出血。•2.百会穴、上星穴、印堂穴行针刀松懈刺激。•3.局部治疗：针刀由鼻内孔进入，在固有鼻腔的外侧面鼻骨内侧壁刺入针刀，刀口线与外侧壁平行刺入后，纵行剥离。•4.术后常规处理•二、针刺蝶腭神经节•针刺从面颊部进入，由浅到深，进入一个三毫米宽的骨缝，刺激到该神经节，病人感觉到鼻子底下，有呛水感和放电感即可。•三、手术治疗•采用颈椎定点旋转复位纠正偏移的颈椎小关节，松懈周围的肌肉韧带，解除痉挛，恢复颈椎的内外平衡。•四、护理•避免过食生、冷、鱼虾等物，注意个人生活起居，发现易发因素，尽量避免之。典型病例•一、何先生，56岁，福安市委领导。2012年2月13日，经人介绍前来救诊，何先生自述鼻孔痒，早上起床打喷嚏、流清涕要用一袋抽纸，特别在每次开会的时候，老要用纸巾擦鼻涕。此病纠缠他5年多了，查体C2棘突两侧压痛明显，经针刀松解治疗，C2棘突两侧及鼻根部结合针刺蝶腭神经节刺术后，顿觉头脑清醒，第二天鼻涕就明显减少，经一周一次间隔治疗6次，随访一年未复发。•二、陈先生，46岁，福安市某派出所所长。2012年3月份就诊，主述：晨起喷嚏不断，继之流清涕水滴，就餐吃辣时加剧，以至于一年多来不敢应酬，看了许多医院，长年吃西药，到省级医院也无动而返。•检查：C2棘突两侧枕鳞部压痛明显。•印象：颈椎病（鼻炎）•治疗：针刀针刺双管齐下•部位：C2棘突两侧，枕鳞部鼻根两侧•效果：共计治疗四次，上诉症状基本消失•解析•针刀治疗是通过松解颈部的相关结构，从而调节植物神经的功能，而蝶腭神经节刺激术是准确刺激位于颌面深部的蝶腭神经节，进一步调节植物神经的功能。蝶腭神经节虽主要由感觉神经支配，但也有部分翼管神经的交感神经和副交感神经参与，分布于鼻甲、鼻中隔、鼻咽等部位。交感神经有收缩血管的功能，能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌物减少，如果该神经过于兴奋则会使人感觉鼻腔干燥、结痂，出现萎缩性鼻炎的症状。反之副交感神经则有扩张血管、使海绵体内过分充血、鼻黏膜膨大、腺体分泌物增加的功能，若该神经处于强势则会导致患者产生通气受阻、排泄不畅、喷嚏不断等症状。“在健康状态下，这两种神经处于平衡状态。一旦有炎症等病变，蝶腭神经节的平衡关系就被打破了”。•使之实现自主调控、双向调节，从而达到持久和显著的疗效。“终极目的是逐渐摆脱鼻炎患者的药物依赖。”通常一个疗程需要6次，其中针刀治疗在颈枕部及鼻翼两侧进行，蝶腭神经节刺激术在两侧面颊交替进行，每侧3次，每间隔一周时间。蝶腭神经节位于颜面深部约5~6厘米处，周围被骨组织包绕，只留一个狭小的缝隙通向面颊部，该神经节是一个梭状的神经组织，其最粗大的处的直径约为1.5厘米，针刺时则需从面颊部进入，必须在穿径由浅到深的各层肌肉后准确的进入一个只有三毫米宽的骨缝才能刺激到该神经节。因此，寻找蝶腭神经节的过程并不容易。是否具有良好的配合，“最快十秒钟左右，一枪命中，但多数情况下要慢慢调针才能找到，大概需要3~6分钟。”谢谢！电话：13959322932李顺坤医生