针灸实践技能培训.

针灸实践技能培训刘芳毫针刺法•一、进针法•二、针刺的角度和深度•三、行针基本手法•四、针刺异常情况的处理和预防一、进针法•1、单手进针法•2、双手进针法•（1）指切进针法：此法适用于短针的进针。•（2）夹持进针法：此法适用于长针的进针。•（3）舒张进针法：此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。•（4）提捏进针法：此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。•以上各种进针法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减轻病人的疼痛。二、针刺的角度和深度在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。具体要根据腧穴所在的具体位置，灵活掌握。•1、角度•针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分为3种角度：直刺、斜刺、平刺。•2、深度•指针身刺入皮肉的深浅，一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。•临床上多数根据腧穴具体部位选择深刺或浅刺。三、行针基本手法•1、提插法•将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量大为泻法；反之，提插的幅度小频率慢，刺激量小为补法。•2、捻转法•捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，顺时针、逆时针方向旋转捻动。通常认为捻转角度大，频率快，其刺激量大就为泻法；捻转角度小，频率慢，刺激量小就为补法。•毫针行针手法以提插、捻转为基本操作手法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法，如:循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。目的主要是加强针刺感应，调整经气，提高针刺疗效。四、针刺异常情况的处理和预防•针刺治疗虽然比较安全，但如操作不慎，或针刺手法不当，在临床上也会出现一些不应有的异常情况。常见有以下几种：1、晕针•现象：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲呕，多汗，心悸，四肢发冷，血压下降，或神智昏迷，扑到在地，二便失禁，脉微细欲绝。•处理：立即停止针刺，讲针全部起出。使患者去枕平卧，注意保暖，一般轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。•预防：对于晕针应注意预防。接受针刺治疗最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。不要空腹进行针刺。医者在针刺过程中，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针征兆，应及早采取处理措施，防患于未然。2、滞针•现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，则病人痛不可忍。•处理：若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。3、血肿•现象：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。•处理：若微量的皮下出血致局部小块青紫，可用棉枝压迫止血。4、气胸•现象：轻者出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸不畅，重者出现呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等症。•处理：小量气胸多无明显症状，一般不需特殊处理。可于1-2周内自行吸收。大量气胸需送外科救治。•预防：医者在进行针刺过程中，胸背部穴位，严格掌握进针的深度、角度，以防止气胸的发生。常用灸法•艾炷灸•艾条灸•其他灸法艾炷灸：将艾绒用手捏成圆锥形的艾炷，艾炷小如麦粒，大如半截橄榄。灸时每烧完一个艾炷，叫做一炷。艾炷灸又分为直接灸和间接灸两类。直接灸：将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需要将皮肤烧伤化脓、留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓、不留有瘢痕者称为无瘢痕灸。间接灸：用药物将艾炷与施灸部位的皮肤隔开进行施灸的方法。所用间隔的药物很多如生姜、食盐、大蒜泥、附子饼等。•艾条灸•艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸。•温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准腧穴或患处，距离皮肤2-3厘米进行熏烤，使皮肤有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。•雀啄灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。•回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但位置不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。•其他灸法：如白芥子灸，本法属于自然发泡的天灸之类，亦称发泡灸。是将白芥子研成细末，用水调和，敷于穴位或患处，利用其较强的刺激作用，促使发泡达到治疗目的。例如三伏天灸。•灸法的禁忌症：•1、直接灸，以免烫伤形成疤痕：面部乳头、大血管等处不宜使用2、孕妇腹部、腰骶部不宜施灸。3、实热证、阴虚发热者不宜施灸。拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于穴位体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、淤血，以达到治病防病目的的一种方法。•目前临床上常用的是玻璃罐，常用的拔罐方法多用闪火法。•拔罐法的应用：临床应用拔罐法时，可根据不同病情选用不同的拔罐法。常用的拔罐法有以下5种：1、留罐法2、走罐法3、闪罐法4、刺血拔罐法5、留针拔罐法在临床操作中要注意拔罐法的禁忌症：皮肤有过敏、溃疡、水肿者，及大血管分布部位，不宜拔罐，高热抽搐者、以及孕妇的腹部、腰骶部，亦不宜拔罐。常用针灸穴位的临床应用•1、尺泽•定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。•主治：（1）肺系实热性病症，如咳嗽、气喘、咯血、咽痛。•（2）局部病症：肘臂疼痛、上肢瘫痪•（3）急症：急性吐泻、中暑、小儿惊风•操作：直刺0.8-1.2寸，或点刺出血2、列缺•定位：桡骨茎突上方，肘横纹上1.5寸处。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。•主治：（1）肺系病症：咳嗽、气喘、咽痛•（2）头面五官病症：头痛、牙痛、口眼歪斜——头项寻列缺•操作：向上斜刺0.5-0.8寸。3、少商•定位：在拇指桡侧，距指甲角0.1寸处。•主治：（1）肺系实热症：咽痛、高热、鼻衄昏迷。•（2）神志病：癫狂•操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。4、商阳•定位：在食指桡侧，距离指甲角0.1寸。•主治：（1）五官病症：牙痛、咽喉肿痛等•（2）高热昏迷等热证、急症5、合谷•定位：在手表，第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。•主治：（1）外感病症：发热、恶寒•（2）头面五官病症：头痛、咽痛、牙痛、目痛、耳鸣、耳聋、口眼歪斜——面口合谷收。•（3）妇科病症：痛经、闭经、滞产。•操作：直刺0.5-1寸，孕妇禁针。6、曲池•定位：屈肘在肘横纹外侧端，与肱骨外上髁连线中点。•主治：（1）上肢病症：上肢瘫痪、肩肘臂疼痛。•（2）五官热性病：咽喉肿痛、牙痛、目痛。•（3）肠胃病症：腹痛、吐泻。•（4）其他病症：湿疹、瘾疹。7、肩髃•定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。•主治：上肢瘫痪、上肢疼痛，肩臂疼痛等8、迎香•定位：在鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。•主治：（1）五官病症：鼻塞、鼻衄、口角歪斜•（2）胆道蛔虫症：配四白9、四白•定位：目正视，瞳孔之下，当眶下孔凹陷处。•主治（1）目疾:目赤肿痛、眼睑瞤动等（2）口眼歪斜、面痛、面肌痉挛等面部病症。•操作：直刺或向上斜刺0.3—0.5寸，不可深刺，也不可过度提插捻转，以免伤及眼球。10、地仓•定位：在面部，瞳孔直下，口角旁约0.4寸。•主治：局部病症：口角歪斜、面痛、流涎等。•操作：平刺0.5-0.8寸，或向颊车穴方向透刺。11、下关•定位：耳屏前，下颌骨髁状突前方，当弓与下颌切迹所形成凹陷中，合口有孔，张口即闭，所以宜闭口取穴。•主治：（1）牙关不利、面痛、齿痛哦、口眼歪斜等面口病症。（2）耳鸣耳聋等耳疾。•操作：直刺0.5-1寸。12、头维•定位：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。•主治：头痛、目眩、目赤等头目病症。•操作：向后平刺0.5—1寸。13、天枢•定位：肚脐中旁开2寸。•主治：（1）胃肠病症：腹胀、腹痛、腹泻、便秘。•（2）妇科病症：痛经、月经不调等。•操作：直刺1-1.2寸，孕妇不可灸。14、犊鼻•定位：屈膝，在髌韧带外则凹陷中，又名外膝眼。•主治：膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾病。•操作：向后内斜刺0.5-1寸。15、足三里•定位：髌韧带外侧凹陷中，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。•主治：（1）胃肠病症：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。•（2）下肢瘫痪、下肢疼痛等。•（3）强壮保健穴、虚劳诸症。•操作：直刺1-2寸，强壮保健常用温灸法。16、丰隆•定位：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指。•主治：（1）咳嗽痰多等痰饮病症，相当二陈汤。•（2）头痛、眩晕、癫狂，由痰湿而致。•（3）下肢瘫痪。17、内庭•定位：足背第2、3趾间缝纹端。•主治（1）齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病•（2）腹泻、便秘等肠胃疾病•（3）足背肿痛、趾关节痛。18、三阴交•定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。•主治：（1）脾胃虚弱诸症：腹胀、肠鸣、腹泻等。•（2）泌尿生殖系统病症：遗精、阳痿、遗尿等。•（3）妇产科病症：月经失调、痛经、带下、滞产•（4）心悸、失眠、高血压•操作：直刺1-1.5寸，孕妇禁针。19、阴陵泉•定位：在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处。•主治：（1）脾不运化水湿病症，如：腹胀、腹泻、水肿、小便不利等。•（2）膝关节炎，下肢麻痹。20、血海•定位：屈膝，在股内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。•主治：（1）妇科病症：月经不调、痛经、经闭。•（2）皮肤病症：湿疹、荨麻疹。•（3）膝关节炎21、通里•定位：腕横纹上1寸，，尺侧腕屈肌腱的挠侧缘。•主治：（1）心悸、怔仲等心病（2）暴喑、舌强不语。22、神门•定位：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。•主治：神志病：心痛、心悸、心烦、怔仲、失眠健忘、癫狂等。23、后溪•定位：微握拳，第5掌指关节后尺侧掌横纹头赤白肉际处。主治：（1）头项强痛、腰背痛、手指及肘臂关节庝痛等痛症。（2）癫狂痫。24、听宫•定位：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时凹陷处。•主治：耳目耳聋聤耳等耳疾。•操作：张口直刺1—1.5寸。25、风门•定位：在背包，当第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。•主治：（1）外感病症：感冒、咳嗽、发热、头痛等。•（2）颈项痛、胸背痛。•操作：向内斜刺0.5-0.8寸。不可深刺，以防造成气胸，胸背如饼。26、肺俞•定位：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。•主治：（1）肺系病症：咳嗽、气喘、咯血等。•（2）骨蒸潮热、盗汗等阴虚病症。27、胃俞•定位：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。•主治：胃疾：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣等。28、肾俞•定位：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。•主治：（1）肾虚病症：腰酸痛、头晕、耳鸣、耳聋等。•（2）生殖泌尿系病症：遗尿、阳痿、早泄、遗精、不育等。•（3）妇科病症：月经不调、带下、不孕等。29、委中•定位：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。•主治：（1）腰背痛，下肢瘫痪等腰与下肢病症——腰背委中求。•（2）小便不利，遗尿。•操作：直刺1.5寸，三棱针点刺出血。30、秩边•定位：平第4骶椎，摸取骶管列孔，旁开3寸。•主治：（1）腰骶痛、下肢痿痹等病症。（2）便秘、痔疾。•操作：直刺2—3寸。31、承山•定位：腓肠肌肌腹交界处下方凹陷中。•主治：（1）痔疾、便秘。（2）腰腿拘急、疼痛。32、昆仑•定位：外踝尖与跟腱之间凹陷中。•主治：后头痛、颈项强痛、腰骶痛、外踝肿痛等。•操作：直刺0.5—0.8寸，孕妇禁用，经期慎用。33、至阴•定位：在足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。矫正胎位的经验穴。•主治：胎位不正、难产、胎盘滞留。•操作：用灸法，每天一次，每次15-30分钟，妊娠7个月最为有效。34、涌泉•定位：在足底部，卷足时足前部凹陷处，当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与2/3的交点上。•主治：（1）神志病