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第一章接待第一节问诊第一单元特殊验光者的配镜要求（一）初次验光者初次验光，顾客通常不知所措，验光师必须通俗易懂的语言加以引导。对特殊验光配镜者，需加以病史、病况的了解。同时，对顾客所提的验光和配镜的相关知识的咨询给予解答，以消除顾客对初次验光和配镜的顾虑。（二）白内障手术配镜者白内障手术后配镜一般分为两种：人工晶体植入者和无人工晶体植入者。通常需了解该类患者在手术前的配镜史、眼底病史，并了解手术后的视力状况和用眼状况。对于验光配镜后可能遇到的眼底成像放大和调节问题需先加以说明，在可能的情况下，提倡人工晶体植入者配戴渐进多焦点眼镜，可改善由于调节功能的丧失所引起的焦距问题，并对相关使用知识提供详细介绍。（三）屈光参差者屈光参差者的配镜难题，主要表现在调节平衡和视觉融像的问题。通过观察患者的眼位，可大致了解患者在这方面的功能所在。一般来讲，有显性斜视者，两眼的屈光参差程度较高及融像能力较差，而隐性斜视者则相反。验光人员对于这类患者，需询问其平时的用眼状况和戴镜状况，如复视状况、视疲劳程度，以及平时所戴的近用和远用的眼镜光度等。对于此类患者的配镜时，应说明在屈光矫正后，镜片光学所引起的视觉不适的影响，并分析患者的生理和心理承受能力，同时在尊重顾客的意愿情况下，给予验光配镜。三、注意事项特殊验光配镜者的配镜要求通常有三类。（一）注重配镜后的外观形象者此类验光者的配镜主要目的是在改善部分视力的同时，更注重配镜后的外观形象，并非一定要求建立双眼单视的功能。验光前验光师需做这方面的心理查询，有的放矢地为后续的验光操作做准备，来达到配镜的成功率。（二）注重配镜后的视力矫正率此类验光者的配镜主要目的是最大限度地得到视力的恢复。验光师需按照其职业特点和视力需求，并按照其整个眼球的健康状况及生理上的承受能力，以及配镜后会产生的视觉状况给予充分地说明，让其有心理准备来权衡配镜后的利弊得失。（三）注重配镜后的外观形象及视力矫正兼顾者此类验光者的配镜主要目的是要求两方面的兼顾。通常，可建议其配戴角膜接触镜或用配戴角膜接触镜和框架眼镜相结合的特殊方法来达到兼顾的目的。并通过对视力矫正和心理状态的评估，做出指导性的建议。四、相关知识（一）双眼单视功能双眼单视是双眼立体视觉的最基本条件之一。大脑视觉中枢接受来自左右眼视网膜上的各自成像信息，并进行融像处理。两眼成像的清晰度、大小程度和大脑视觉中枢的融像能力，直接影响双眼单视的质量。如果这三者其中之一不具备条件，双眼单视的功能就会不同程度地被破坏，人眼的立体视觉功能就会下降甚至消失。（二）立体视觉的形成立体视觉分为单眼立体视觉和双眼立体视觉。通常，单眼立体视觉是建立在单眼单视和心理视觉的二维空间上的；而双眼立体视觉是建立在双眼单视、生理性复视和心理视觉和三维空间上的。（三）镜片的成像原理眼用镜片能改变进入眼睛之前的光线的集散度，从而使光线经过眼屈光系统后，能正确地聚焦在视网膜上，形成清晰的物像。（四）显性斜视和隐斜视当视中枢的融像系统可维持两眼的合像功能时，眼肌不健全的斜视症状称为隐斜视。当视中枢的融像系统不能维持两眼的全像功能时，度放弃双眼单视功能，眼肌病态的斜视症状称为斜视，或称为显性斜视。（五）调节和集合当双眼注视近距离的目标时，会动用调节、集合及瞳孔缩小这三位一体的条件反射运动。从理论上来讲，当双眼同时动用1D调节（A）时，就会带动1MA（C）集合，AC应当同步。当同步值和调节值的比值（AC/A）≠1时，调节和集合之间的匹配问题就会或多或少地影响到视疲劳，AC/A值异常是隐斜视的诱因之一。第二节解答患有屈光参差的配镜者在配镜方面的问题工作程序1.初次配镜者对验光配镜方面要了解得多一点。但对于重新验光配镜和多次验光配镜者来讲，一般都能了解一些验配知识，他们根据个人的配戴经验和掌握的配戴知识，会提出：我的眼睛为什么不好配、验光怎么很费劲、矫正视力也不太理想等问题的咨询，一定要给予必要的回答。2.验光技术人员知识面要广，对有屈光参差的配镜者在验光时态度需要更好，不要简单从事。3.常见咨询的解答。（1）有配镜者问：什么是屈光参差？屈光参差是指两眼视力不同并有明显差异。如常见的有一只眼是正视眼，而另一只眼是非正视眼；双眼是同类屈光，但左右眼不正视程度相关很大，一般情况有2.00D以上差别；一只眼为近视眼，而另一只眼为远视；还有一只眼白内障晶体摘除手术，而另一只眼未做过白内障晶体手术，这些都属于屈光参差范围。（2）配镜者问：我的眼睛一眼正视或轻度远视，而另一眼是近视怎么配镜？正视眼一般是指视力正常，如果一眼是正视或轻度远视而另一眼是近视时候，我们可以告诉配镜者在该情况下会是用正视或轻度远视眼的那只眼看远，而看近时是用近视眼，故顾客可以不配眼镜。但是配镜者提出要求，解决双眼视力平衡作用，也可以配镜，参差不超过2.00D。通过验光试戴，配镜者能够接受也可以将度数放宽一些。（3）配镜者问：我的眼睛一眼近视浅，而另一只眼近视深怎么配镜？一只眼光度较浅，如-1.50D，而另外一只眼屈光度为-6.00D，这种屈光参差，如果配镜者年轻不能够接受实际光度，可以逐渐矫正；如果本人能够接受所验光度，也可以一次性完全矫正。逐渐矫正一只眼配-1.50D，而另一只眼配-3.50D，过一段时间将-3.50换成-4.50D或-5.00D。如果是上了年纪的人，按实际接受情况配镜。如果验光后，发现视物时左、右眼看物体时不是一样大小，建议配镜者用角膜接触镜来矫正，这样可以解决视物大小不等的问题。遇有此种屈光参差者，越早矫正越好，效果比较理想，而中老年再矫正，一般情况不够理想。（4）配镜者问：什么是异性屈光参？一只眼为近视眼而另外一只眼为远视眼为异性屈光参差，一般出现这种情况，两眼差别不会很大。如果本人能够接受，可以矫正配镜。如果不配镜，也可以双眼交替使用。如果中老年人为了阅读看近，还要根据情况给予适当矫配。（5）配镜者问：白内障手术后多长时间才能配镜？白内障手术后一般要手术愈合，眼球不充血，大约3个月后可以验光配镜。白内障手术后配镜，如果双眼都将晶体摘除，在配框架眼镜时，一般容易矫配。如果一眼手术，另一眼白内障不成熟，矫配一只眼，两眼视物时会出现双影现象。解决办法，一是暂时不配，等另一只眼手术后再配。如果配镜者想配，将未动手术那只眼的镜片配成沙玻璃，用动过手术那只眼视手。再有就是将人工晶体在做白内障手术时植入眼内，也可以配硬性角膜接触镜。（6）配镜者问：屈光参差是怎样产生的？双眼产生的屈光参差是多方面的，有先天的，有的是用眼不当产生的，有些是病理性的。也有的研究认为与偏睡看尽收眼底有关。三、注意事项1.验光后确定配镜者属于哪种屈光参差。2.根据配镜者的屈光参差进行较理想的矫正。3.要考虑配镜者矫配眼镜可能产生的问题及解决的办法。4.对患有屈光参差的配镜者，咨询要认越位对待。四、相关知识要想回答好配镜者提出问题，所以对屈光参差的光学状态以及临床表现，还要进行系统的掌握。详见高级验光员教材第二章第三节第二单元。第二单元介绍有关双光眼镜知识工作程序1.对验配双光者要了解其年龄、职业及配镜用途。2.准确掌握配镜者看远屈光度和看近屈光度。3.观察配镜者的脸型及鼻梁的高低。4.常见的咨询解答（1）配镜者问：我需要配双光镜吗？（2）配镜者问：双光镜片都有哪些材质？（3）配镜者问：配双光眼镜用什么镜框比较合适？配双光眼镜一般有这样几种情况：看远视力正常，看近视力产生老视；看远是近视或者近视散光，看近是花眼；另一种情况，看远是远视或远视散光，而近近是花眼。戴双光眼镜一般在45岁以后，配戴双光眼镜是为了方便，避免来回换镜，一副眼镜解决问题。双光眼镜也称双焦点眼镜，下光一般在+1.00～+4.00D，看远也不能过深，越过+5.00D也很难成功，散光也不能过大，一是受材料限制，二是配后也不舒服。配戴双光眼镜在过去只有光学玻璃片，现在随着科技的发展，双光镜片也随之发生了变化，如玻璃变色双光镜、光学树脂双光镜、加膜双光镜、染色双光镜片等。双光片的下光形式也各异，有一线双光、有形双光（有形双光荣是在大镜片上粘贴上一小片，不是熔合的）克艺双光、半圆双光等。戴过双光眼镜的配镜者，再配多焦点眼镜，需要向其说明，戴渐进多焦点眼镜需要重新适应，因为渐进镜近用区的视野及高度与双光不同，开始时可能不习惯。但双光由于双焦在镜片上有明显痕迹，不是自然过渡，美观程度又不如多焦点镜片。双光镜片在选配镜框时，要考虑到配镜者的鼻梁高低与瞳距的大小，对配双光眼镜者最好选择金属或戴有鼻托大镜框。因为可以通过鼻托的高低调整下光，看远看近，达到理想的程度。还要计算好看远的光心与看近的光心是否与看远、看近的瞳距相吻合。要告诉配戴者走路，上下楼、骑车等情况不要用下光，避免由于视焦错误所产生的后果。三、注意事项1.在告诉配镜者配戴双光眼镜优点的同时，也要说明双光的不足之处。2.要告诉配双光者怎样掌握双光的使用技巧。3.要考虑到配双光者职业特点。四、相关知识为了更好地为配镜者选好双光眼镜，因此要了解双光眼镜片材料、制作工艺以及加工、配制双光眼镜的注意问题。第二章验光用检影镜检查玻璃体混浊二、操作步骤（一）工具点状光或带状光检影镜。（二）方法1.将带状光检影镜的套管推向上方。2.将检影镜的发凶投射入检眼瞳孔，可见瞳孔区的光带发亮。如果在均匀的眼底反光中发现一些黑影，表明在外界光线到眼底的通路上有一些混浊遮挡了部分光线。3.如果这些黑影是固定不动，表明是由角膜或晶体中的混浊引起的；如果黑影飘浮不定且与眼球运动方向相反，则表明是由玻璃体的混浊引起的。三、注意事项1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。2.必要时用药物进行散瞳，以便观察。但散瞳前需了解病史，如有青光眼等病史则不能散瞳。3.进一步的详细检查需要用直接检眼镜或间接检眼镜。四、相关知识1.角膜、房水、晶体及玻璃体称为屈光介质，其透明性是保持良好视力的基本条件。如有混浊，将阻挡光线而影响视力，在作眼底检查时也将发现在眼底均匀的桔红色反光的背景中有黑影遮挡。2.根据黑影活动的不同状态，可区分不同部位的混浊。角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动的；而房水和玻璃体混浊引起的黑影是飘浮不定的。结合裂隙灯角膜显微镜可进一步确定，如混浊位于虹膜前，则可能位于角膜（固定不动）或房水（飘浮不定）。第二单元眼的色觉检查二、操作步骤（一）工具色觉检查薄，见高级验光员彩图图2-1-1。（二）方法1.场所要求：在充足的自然光线下。2.检查距离：色觉检查簿置于眼前0.5m处。3.检查要求：每一图在5s内读出。4.结果判断：根据不同色觉检查簿的设计，将被检者读出的结果与该色觉检查簿所注明的结果相对照。（1）如果读出的结果与该色觉检查簿规定的正确结果相一致，为色觉正常。（2）如果读错或读出的结果与该色检查簿规定的异常结果相一致，为色盲，并可根据提示进一步判断属哪一种色盲。（3）如果读出结果的时间超出5s，或对读出的结果犹豫不定，则为色弱，也可根据对哪些图片读出有误来判断属哪一种色弱。三、注意事项1.检查时光线应充足，被检者应充分矫正屈光不正。2.检查前先向被检者说明检查方法，挑选被检者熟悉的数字、字母或图形来作检查。3.正式检查前或检查中可让被检者辨认色觉检查簿中用来鉴别伪色盲的图形，以确定检查结果的可靠性。四、相关知识（一）色觉原理自然界之所以呈现五光十色，是因为各种物体都具有一定的颜色。每一物体的颜色取决于该物体对自然可见光的吸收与反射能力；完全吸收光线的物何呈现黑色，完全反光线的物体呈现白色。如果该物体吸收可见光的大多数波段，仅反射出红色光波，则该物体呈现红色。太阳光通过三棱镜可分解成人眼能分辨的不同波长的光带（380～760nm），人眼最大敏感点约在555nm的黄绿色区。由于波长及振幅的不同，使颜色千变万化。光波刺激视网膜引起色觉，是人眼重要的视功能之一。波长只要相差3～5nm，人眼即可分辨。视网膜中的视锥细胞（在黄斑区最多、最集中）是色觉感受器。但色觉并非只形成于视网膜，而是一种与视网膜、视神经以及视觉中枢密切关联的复杂的生理现象，最后在视觉中枢综合形成色觉。经典的色觉形成机理