针灸治疗尿潴留的机制研究.

针灸治疗尿潴留的机制研究成员：xxx、xxx、xxx、xxx尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。分类急性尿潴留：突然发生，短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱，下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。既往排尿正常，无排尿困难的病史。慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱病因：动力性梗阻：由于排尿动力障碍所致的，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。机械性梗阻：由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的狭窄，如尿道病变，炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。药物性梗阻：如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留膀胱功能与排尿周期有关，储尿期是尿液的容器，排尿期是排尿的动力。膀胱运动受大脑皮层、小脑及脑干内各级中枢核团控制，在脊髓水平受交感神经、副交感神经及盆神经节支配，逼尿肌与尿道平滑肌发挥重要作用。在膀胱的储尿期和排尿期各个部位活动均是在神经系统控制下运动的，若上述功能失调将导致排尿障碍，引起尿潴留。祖国医学：癃闭：以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。病因病机由于膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能，而成癃闭；或肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通，此属实证。脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利；或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭，此属虚证。祖国医学采用针灸对解除动力性梗阻所致的尿潴留，具有一定治疗效果。（Ⅰ级针灸病谱）最早的研究：针刺对膀胱功能失调的双重调整作用_李兆洪.pdf最新研究进展：中风后尿潴留针灸诊疗特点分析.杜若桑刘志顺.常用穴位：针灸调节膀胱运动功能，穴位有显著的特异性作用，临床选取膀胱俞、曲骨、次髎、关元、中极、三阴交、阴陵泉、足三里等穴，均能发挥良好调节作用，有效率在80%以上。有研究表明：针刺膀胱俞等穴位，能使膀胱内压上升达7.8~15.6kPa，让处于节律性收缩状态的膀胱收缩加强，而针刺对照穴肾俞则引起轻微的反应。针灸对膀胱运动功能的作用机理：1.调节大脑皮层、下丘脑泌尿中枢，大脑皮层有两个排尿中枢，它既是感觉中枢，也是运动中枢，受意识的控制；阴部神经感觉运动区又名尿道周围横纹肌区，是尿道周围横纹肌的中枢，也受意识的控制。针刺通过调节排尿中枢，神经反射途径而实现对膀胱储尿、排尿功能的影响。2.调节脊髓排尿中枢，位于胸10腰1灰质的交感神经节前纤维及节后纤维分布于膀胱及后尿道和盆神经节。同时，位于骶2、3、4副交感神经为盆腔神经，副交感神经节前纤维及节后纤维直接分布于膀胱及后尿道及盆神经节。针灸在脊髓水平对排尿功能的调节，可能是通过调节交感神经与副交感神经传出纤维及盆神经，在储尿期和排尿期对膀胱逼尿肌和内括约肌进行平衡调节，维持正常功能。。3.调节神经递质、逼尿肌功能，基底节黑质细胞产生多巴胺，为多巴胺神经节；苍白节产生乙酰胆碱，属于乙酰胆碱能神经元。生理状态下，基底节各神经核之间神经纤维互相联系制约，保持平衡。病理状态下，多巴胺与乙酰胆碱失去制约，乙酰胆碱增多，逼尿肌出现无抑制性收缩，可发生运动紧张性尿失禁。针刺对膀胱张力的影响与膀胱逼尿肌本身的功能状态有关。针刺时，逼尿肌核兴奋，副交感神经释放乙酰胆碱递质，使逼尿肌持续收缩，产生排尿。病案1.针刺治疗中风后尿潴留病案2：针灸治疗产后尿潴留治疗方法：选取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交等治疗结果：共治疗15例，有14例经针灸后10～20min自行排尿，1例经2次针灸后痊愈机制：针灸可减轻由于产程过长或手术导致膀胱受压水肿，或产后因腹压骤降，腹壁松弛，膀胱张力减低所致的排尿不尽。