针灸治疗肥胖症.

针灸治疗肥胖症(Obsity)当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时或体重指数大于24称肥胖症(obesity)。肥胖按发病机制和病因可分为单纯性(占95%)和继发性两类。一、肥胖的定义单纯性肥胖包括体质性和获得性两类；具有明确病因者称继发性肥胖症。继发性肥胖分为下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症和其他7类。根据临床观察，单纯性肥胖中的获得性肥胖才是针刺减肥有效的主要人群。如自童年起发胖可诊为体质性肥胖，绝经期的肥胖多由性腺功能减退引起等,这是在临床研究中需要加以注意的。肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病。医学研究证明与肥胖高度相关的疾病有：高血脂病、冠心病、高胰岛素血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症、二、肥胖的危害骨关节病、不育症、性功能障碍、胃食道返流病、下肢静脉曲张、应激性尿失禁、心理障碍、某些肿瘤等,肥胖还会导致生活质量下降、寿命缩短。肥胖巳成为日趋严重的全球性疾病。世界卫生组织已于1997年正式宣布肥胖是一种慢性疾病。①延长寿命：每减轻1㎏体重，生命期可延长3～4个月；减轻10㎏体重可使缩短的寿命恢复35％。②对2型糖尿病患者的病情改善：减轻5％基础体重可使血糖水平好转，并可减少降糖药的使用。三、减肥(Loseweight)的益处③对高血脂症患者的病情改善：每减轻1㎏体重，总胆固醇下降1.93㎎；减轻4.5㎏体重可使升高的总胆固醇下降16％。④对患高血压的病情改善：每减轻1㎏体重，收缩压下降2.5mmHg，舒张压下降1.7mmHg。①针灸具有确切的疗效；②简便易行、价格低廉；③无毒副作用；④同时治疗相关病症。四、针灸减肥的优点随着生活条件的改善，肥胖的人越来越多，很多人选用药物减肥，目前流行的减肥药多含有芬氟拉明、利尿剂和麻黄素，通过抑制食欲和利尿达到减肥效果,有可能造成心脏瓣膜损伤，导致心率失常；而以泻为主的减肥药严重者可使水、电解质紊乱，导致酮中毒，甚至心肌梗塞、脑血栓形成。针灸减肥近期疗效可靠，远期疗效稳定，是一种有益于健康的减肥方法。根据中国期刊全文数据库中1994年到2002年间74篇临床研究报道，运用针灸或结合针灸的方法减肥的临床有效率已经达到85%--97%。一般用体重指数(BMI)和腰围来定义肥胖的程度。五、肥胖的诊断方法①标准体重的测定：成人标准体重（kg）：〔身高(㎝)-100〕×0.9儿童标准体重（kg）：1岁以上年龄×2+8实测体重超过标准体重，但＜20%者属超重；实测体重超过标准体重，但20%—30%者，属轻度肥胖；实测体重超过标准体重，但30%—50%者，属中度肥胖；实测体重超过标准体重，但50%以上者，属重度肥胖。②体重指数（BMI）测定：BMI=体重(㎏)÷〔身高(㎡)〕1997年WHO已经将肥胖明确宣布为一种疾病，目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体重指数(BMI)。国外诊断标准为：25为正常上限，25-30为超重，30为肥胖。国际生命科学学会“中国肥胖问题工作组”，在24万人资料的横面分析和7万多人的前瞻性分析的基础上于2001年提出了“中国成人体重指数分类的建议”，认为中国人BMI在18.5-23.9为适宜范围，24.0-27.9为超重，28.0以上为肥胖。③腰围腰围为腹腔内脂肪含量的重要指标男性腰围≥90㎝，女性腰围≥80㎝就属于腹型肥胖。此种肥胖易引起糖尿病等，应该引起重视。一般来讲，凡体重指数BMI≥25,或BMI≥23而伴高血压、高血糖、高血脂者都应进行减肥治疗。④体脂百分率测定(F%)判断肥胖与否单凭测体重是不够确切的，主要看脂肪在全身的比例。可按下列公式计算：F%=(4.570/D-4.142)×100%，D为体密度，对于成人男性，D=1.0913-0.0016X，女性D=1.097-0.0013X；X=右肩胛角下皮皱厚度(mm)+右上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)。成人男性F%=15%，超过25%为肥胖；女性F%=22%，超过30%为肥胖。需要注意的是，减肥与减重不是一个相同的概念,有的患者体重虽然没有多大变化,但脂肪会减少，这是由于其代谢紊乱纠正后体脂减少而肌肉增加所致，所以使用体脂百分率(F%)，可以更好地评价疗效。实际上，针灸治疗肥胖临床的就诊者并不局限于明确诊断为肥胖的患者，有相当大的一部分是超重患者，还有一些则是正常体重追求瘦身者。临床上可以根据病史、体检和实验室辅助检查来确定病因。在病史方面，从肥胖出现的时间、食欲及饮食习惯、性功能、用药史、伴随症状方面进行病因的基本认定。明确诊断可使治疗更具有针对性。六、单纯性肥胖症的辨证分型脾虚湿阻型：肥胖、浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。胃热湿阻型：肥胖，头胀、眩晕，消谷善饥，肢重、困倦怠惰、口渴喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红。肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红。脾肾两虚型：肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳萎，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红。阴虚内热型：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。根据临床资料,单纯性肥胖针灸临床分型的主要证型是胃肠湿热型(占62.92%)和脾虚湿阻型(占20.86%),根据临床观察,胃肠湿热、脾虚湿阻和肝郁气滞型肥胖是针灸治疗的主要证型,脾肾阳虚、肝肾阴虚是次要证型。七.我们在临床上常用的针灸减肥方法辨证论治是获得疗效的关键辨证归经是选穴的根本（辨证取穴）针灸减肥主要取胃经、脾经和膀胱经针灸治疗肥胖以祛湿化痰、通经活络为原则从中医角度看，胃、肠、肝、脾是与发病关系最密切的脏腑，痰湿、积热、气郁是其发病的主要病理因素。从现代医学的角度分析，神经内分泌失调是其发病的主要环节，胰腺功能(糖代谢)与发病的关系最为密切。而局部肥胖往往是整体肥胖的局部突出表现，所以在临床上，局部减肥要与整体减肥同步进行，才能取得明显效果。(1)整体六穴针刺法主穴是：足三里、三阴交、上巨虚、天枢、关元、脾俞等；配穴是：曲池、公孙、丰隆、中脘、支沟、气海、肝俞等。1.减肥的取穴方法(2)背部六穴针刺法：脾俞胃俞三焦俞(均双侧）膀胱经第一侧线俞穴是五脏六腑经气输注于背腰部的俞穴。针刺后加拔罐。(3)局部针刺法：近年来，选择针灸减肥的妇女越来越多，很多妇女超过标准不多，而是要求减去腰腹部脂肪，缩小腰围，或使腿部、臀部变细。因此，减肥的辨证应结合具体部位，如臀、腹、股、臂等，从而选择相应的针刺部位，而使减肥更具有针对性。临床上以局部选穴为主，加用电针、耳针能够有效缩小腰围，使妇女凸出的胃脘部和下腹部收紧平坦，临床效果满意。①腰腹部肥胖：腹部六穴针刺法：●●●●●●●下脘石门天枢太乙大巨大横取穴：以神阙为中心，天枢（双）、大横（双）、下脘、石门、太乙(双)、大巨(双)。方法：直刺1—2寸左右，根据腹部脂肪的厚薄程度，针至皮下为宜，以患者自觉腹肌向脐中心收缩及有明显的蠕动感为佳。加电30min②上臂粗：臂臑、臑会。③小腿粗：委中、承山。④大腿粗梁丘、阴市、伏兔、风市等。⑤胃部凸出：中脘、梁门。⑥下腹凸出：关元、中极、水道、归来。用电针断续波，留针30min。（1）毫针刺法为主：毫针针刺是针灸减肥的首选方法，一方面在临床中使用毫针刺法取得了较好的疗效；另一方面毫针刺法可以充分发挥针刺临床灵活多变的随症选穴以控制有效刺激量。2.减肥治疗方法：(2)耳穴贴压法耳压法是维持针刺治疗期间有效刺激量的最佳措施之一。在我的减肥门诊中，耳压王不留行籽是主要的治疗辅助措施之一。具体方法是：每次针刺完毕后，在一侧的内分泌、三焦、饥点、肺、脾等耳穴贴压王不留行籽，嘱患者每次进餐前半小时自行按压各穴30次。这有两方面的作用：一是按压耳穴的治疗作用，使有效刺激得以维持；二是提醒患者自己正处于减肥治疗中，是行为干预的一种有效方法。治疗原则：①调节内分泌功能：取穴：脑垂体、内分泌②三增：增加兴奋性促进脂肪燃烧增加饱感增加排泄取穴：饥点、三焦、肾、大肠、肺三焦：外耳道口后下方与对耳屏内侧下1/2连线的中点。此点由于有舌咽神经、面神经、迷走神经混合支发出，分布于耳甲腔等部位，此点又称舌咽神经、面神经、迷走神经混合支刺激点，又称气穴。③定向减肥：取穴：腹、臀、臂方法：患者端坐，选准穴位，耳廓常规消毒，用0.6×0.6cm的粘有王不留行籽胶布固定于耳穴上，两耳交替。治疗期间，每天按压耳穴4—6次，按压至耳廓感发热或有烧灼感为止。每次取3-5穴。耳穴贴压法是针灸减肥常用的方法之一，因该法简单、方便、经济、可维持针灸效应的作用时间，冬天可7—10天更换一次，夏天可2—3天更换一次。疗效好患者容易接受。耳穴中的针灸减肥有效穴多存在于耳甲腔内，此处迷走神经分布丰富，且与脏腑对应，由此推断耳针减肥效应是通过抑制迷走神经使亢进的胃肠功能减弱而实现的。实验观察选有迷走神经分布的肺穴抑制食欲效果明显，故减肥疗效显著。八、最有效的减肥方法：针刺治疗+饮食控制+运动疗法我们在临床中观察到，在针灸减肥的同时配合运动和控制饮食，可以提高临床疗效，反弹率低。病人分为六组：A组：空白对照组B组：针刺组C组：单纯运动组D组：单纯饮食控制组E组：饮食控制+运动组F组：针刺治疗+饮食控制+运动组•••以上六组停止治疗后一个月观察体重等改变，随访半年观察反弹情况。临床各组疗效比较组别例数总有效率%反弹%空白对照组3000针刺治疗组606825单纯运动组3071100单纯饮食控制组3015100单纯饮食控制+运动组3082100针刺治疗+饮食控制+运动组60962当前世界上较公认的最有效的减肥方法是控制饮食和增加体力活动。饮食治疗必须与运动治疗相结合，长期控制热量摄入和增加消耗量，是现阶段肥胖基础治疗中缺一不可的两大支柱。要在保证机体蛋白质及其他营养素合理摄入的前提下，使机体摄入的热能小于消耗的热能，并持续一定的时间，如此使机体体重逐渐下降，接近标准体重，以达到减轻体重的目的。少食和多动同时兼顾，长期坚持，一时性节食和间歇性锻练,有害而无益。九、针灸治疗肥胖的体会1、由于多数肥胖的形成有一个长期的过程，治疗时不应追求速效，应从调节食欲、调节体脂动员机制、建立和巩固新建的平衡点三个方面入手，才能实现减肥的最终目的，制定一个循序渐进、疗效逐渐积累的方案是实现这一目的的可靠保证。2、掌握有效刺激量：构成针刺刺激量的主要因素有针刺的方法、穴位的多少、针刺的手法、有效刺激的持续时间等，掌握有效刺激量，是提高减肥疗效的关键之一。3、注意体重变化平台期的治疗尽管体重减轻不是减肥的唯一指标，但临床上最直观简便的指标还是体重变化。针刺减肥过程中，体重的变化与药物减肥并不一致，将这一过程初步分三个阶段：①快速减重期(1-4周)；②平台调整期(4-12周)；③稳定缓慢减重期(12周以后)。这一临床现象的意义在于：针灸减肥疗效是一个积累的过程，初期5%的减重效果并不能一直延续，一个相对较长的平台调整期的存在，可能使患者和医生失去治疗的信心，这的确是一些减肥患者放弃治疗的常见原因，但这恰恰是患者机体重建新的机体代谢平衡点的关键时期，所以把握好这一时期的治疗非常重要。在这一时期患者的体重虽未减轻，但其体内的脂肪分布可能有所变化，此时要注重体脂的分布情况、食欲变化情况，并相应调整针刺治疗的方案，增加刺激量。在平台期，食欲调整是关键，对于食欲未能控制的患者可考虑增加耳针，一般取穴为内分泌、三焦、饥点、肺、脾等，一旦食欲下降，体重变化即可进入第三期。只有到此时,才有可能收到持久的治疗效果。4、留针时必须行针留针是针灸临床常用的一种维持或获得有效刺激量的方法，但临床上常常是静态留针，或用电针代替留针时的行针，这是不科学的。传统针灸学关于行针的重要性已经详细论述，这里不再重复，需要指出的是电针并不能代替手法行针。在电针镇痛原理的研究中已经证明，不同频率的电针可以引起中枢不同阿片肽基因的表达。目前关于肥胖的神经生物学机制研究已经表明，神经肽Y和β内啡呔在肥胖发生中起到重要的作用，但何种频率的电针对减肥具有特异性的