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骨与关节创伤一．骨折概念：骨的完整性或连续性中断时称为骨折（包括骨、骨小梁、骨骺的连续性中断）。二．病因：1．直接暴力：特点：（1）软组织损伤重，（2）多为横行、粉碎性，双骨折在同一平面，（3）常为开放性。2．间接暴力：（1）力的作用点不在骨折部位，（2）多为闭合性，（3）局部软组织损伤轻，（4）骨折多为斜行、螺旋性骨折。3．肌拉力：（1）多为偶发事件及剧烈运动时发射发生，（2）多发生在韧带附着点，如：髌骨骨折，撕脱性骨折。4．积累性损伤：如：疲劳性骨折，骨折无移位、愈合慢。5．骨骼疾病：多为病理性骨折，如：骨髓炎，肿瘤，骨质疏松等。三．骨折分类：1．闭合性；开放性骨折。2．不完全性骨折；完全性骨折。3．新鲜骨折；陈旧性骨折（界限三个星期）。四．骨关节外伤要进行X线检查的目的：1．明确有无骨折或脱位。2．了解骨折和脱位的详情。3．在透视监视下性复位治疗。4．复位固定后摄片，复查复位情况。5．定期复查观察愈合过程和有无并发症。6．轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。五．骨折临床表现：（一）专有体症：1．畸形。2．反常活动。3．骨擦感。（二）其它表现：1．休克。2．感染。3．内脏损伤：（1）肺损伤（气胸、血胸及血气胸）；（2）肝脾破裂；（3）膀胱、尿道及直肠损伤。4．重要动脉损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉等。5．脊髓损伤。6．周围神经损伤。7．脂肪栓塞：诊断依据：（1）无脑外伤而在治疗中出现昏迷及颅内高压；（2）无胸外伤而出现呼吸困难，一般给氧不能缓解；（3）皮肤及粘膜淤斑及出血点（DIC）；（4）胸片表现为双肺“暴风雪”样阴影；（5）血常规显示三系下降；（6）血管内有脂肪滴。8．损伤性骨化（骨化性肌炎）。9．创伤性关节炎。10．关节僵硬。11．缺血性骨坏死。六．骨折的基本表现1．骨轮廓的连续性中断、丧失。2．骨折线呈清楚、锐利的透亮线状影（须与血管、神经压迹相鉴别）。3．出现骨折碎片，边缘锐利而不规则（须与籽骨相鉴别）。4．骨皮质与骨小梁排列紊乱，失去正常规律性。5．骨密度出现线状、带状或不规则形密度增高影（如：嵌入性骨折）。6．骨干的长轴形成不正常的角度（如：青枝骨折）。7．骨骺分离，骨骺与干骺端距离加宽。七．骨折的对位与对线关系1．长骨骨折时，确定移位，以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。2．判断骨折端成角，以两断端纵轴形成大小不等的夹角为准。3．骨折的旋转移位，以断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋为准。4．脊柱滑脱移位判断，以下位椎体为准。上述骨折断端的向内、前后和上下移位称对位不良；成角移位称对线不良。八．骨折的愈合过程1．正常愈合（1）肉芽组织修复期：形成纤维性骨痂，表现骨折线清楚或稍模糊。（2）骨痂形成期：骨折线模糊，骨痂生长明显。（3）骨性愈合期：骨折线消失，骨痂致密。（4）塑形期：完全不留骨折痕迹或明显增粗、畸形。2．迟缓愈合及不愈合（1）迟缓愈合：骨折端骨质疏松，骨端小囊状变，边缘模糊。（2）不愈合：骨折端硬化、光滑，髓腔闭塞，两断端分离明显。九．常见不同部位的骨折1．肱骨外科颈骨折：应摄正位及穿胸侧位片，以了解骨折移位情况。2．肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远端多向背侧移位，有时可伴有血管神经损伤。3．3柯雷氏骨折：（1）桡骨远端2～3cm处的横行或粉碎性骨折；（2）远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形；（3）可伴有尺骨茎突骨折。4．股骨颈骨折：多见于老年人，可发生在头下、中部和基底部，多为嵌入性骨折，易发生股骨头缺血坏死。5．脊柱骨折：表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横行不规则线状致密带。十．常见的关节脱位：成年小关节脱位和骨骺未完全骨化的关节脱位，特别是不完全脱位，X线征象不明确，诊断较难，常需加照健侧进行比较，才能确诊。1．肩关节脱位:（1）临床表现为患肢疼痛、活动受限，方肩畸形，搭肩试验阳性；（2）分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见；（3）肩关节脱位常伴有肱骨大结节或肱骨颈骨折；（4）肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。2．肘关节脱位测量方法：（1）在各种位置上，桡骨的干轴线都应通过肱骨小头中心；（2）在侧位上，沿肱骨前缘皮质画一条垂直线，肱骨小头与滑车应大部分位于此线前方。3．桡骨小头半脱位：（1）多发生在5岁以下；（2）有上肢牵拉病史；（3）肘部疼痛，拒按；（4）X线检查阴性。4．月骨脱位：（1）正常时月骨正位象呈不等边四角形，脱位时显示呈三角形，侧位向掌侧移位；（2）经舟骨月骨周围脱位时，易发生舟骨坏死；（3）可压迫正中神经，使桡侧三个手指感觉发生障碍。十一、常用部位的摄片技巧1．颧弓双侧轴位：8×10英寸，颌顶位，中心线与颌下至额骨中心平行投照。2．鼻骨轴位（小片）：胶片置于下颌处，中心线自鼻骨向下投照。3．锁骨正位：5×7英寸，俯卧，患侧紧贴胶片，中心线线足侧倾斜10度，自肩上缘一指半射入胶片中心。4．肩胛骨：8×10英寸，背靠胶片，患侧紧贴胶片，患肢尽量外旋使肩胛骨放平。5．肱骨近端穿胸侧位：8×10英寸，健侧肢抱头，患肢标准侧位，健侧向后斜5度投照。6．腕舟骨：5×7英寸，拇指与食指尽量散开呈“八”字型，置于胶片上缘，中心线向体部倾斜15度自拇指下射入胶片中心。7．肋骨斜位：（1）先确定是腋前肋或腋后肋，腋前肋中心线自后向前投照，腋后肋中心线自前向后投照；（2）斜体位，患侧远离胶片，健侧紧贴胶片，斜位角度自胸前向腋侧逐渐加大；（3）中心线自病变中心投照，患侧肋骨呈长条状显示，并稍有放大。8．立位腹部摄片：中心线及胶片中心对准脐上四指半。9．髋关节侧位：健肢报膝，胶片置于患侧髂骨旁，中心线自腹股沟射入胶片中心。10．腰椎斜位：（1）手上仰抓住对侧床缘，双下肢上扬，朝向患侧倾斜，上下均倾斜45度，中心线自脐与侧腹壁缘连线1/2射入胶片中心；（2）腰椎斜位投照侧胶片显示对侧。11．尾椎轴位：胶片置于臀下，坐位，身子尽量前弓俯位，向下垂直射入胶片中心。12．股骨侧位：侧位时股骨总位于大腿前1/3处，大腿前1/3应位于胶片中心。13．髌骨轴位：膝尽量弯曲，胶片平行于股骨前面紧贴，中心线自髌骨前下缘射入胶片中心。14．茎突张口正位及侧位：同颈椎张口正位片，侧位时张口位后可稍旋前或旋后位。2006-7-10