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实训指导实训一头面和躯干部点穴及刺法灸法练习【目的要求】1.掌握重点穴位的定位和取穴法。2.掌握临床常用的针刺方法。3.熟悉灸法、拔罐法及其他针法的基本操作方法。【实训时间】3学时。【器材用具】点穴笔、各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子。艾绒、生姜、淡膏药、小刀、清艾条、火柴、线香。【实习步骤】一、主要以头面、颈部、胸部、腹部、背部、腰部的分部点取练习为主，明确归经。（黑体字为一类腧穴，课上练习；其余腧穴为二类腧穴，课上选练）（一）头面部、颈部腧穴头部腧穴头正中线取督脉穴位，头正中线旁开1.5寸取膀胱经穴位，旁开2.25寸取胆经穴位。神庭、头临泣、本神、头维、阳白、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、承泣、四白、巨髎、地仓、颧髎、上关、下关、迎香、口禾髎、耳门、听宫、听会、颊车、地仓、大迎、水沟、承浆、印堂、太阳；翳风、完骨、天柱、风池、风府、哑门、百会、四神聪、角孙、率谷、头窍阴；天鼎、水突、气舍、缺盆、人迎、扶突、天窗、天容、天牖（二）躯干部腧穴1．背腰部取穴规律是：脊柱旁开一寸半取膀胱经第一侧线上的穴位，在其脊柱旁开三寸取膀胱经第二侧上的穴位，平相应胸椎或腰椎的棘突下。大椎、至阳、命门、腰阳关、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、膏肓、志室、次髎、秩边、天宗、肩井、定喘、夹脊2．胸部取穴规律是：胸正中线取任脉穴位，旁开2寸取肾经穴位，旁开4寸取胃经穴位，旁开6寸取肺经和脾经穴位，均在肋间隙内。天突、膻中、乳中、乳根、期门、日月、天池、中府、大包3．腹部取穴规律基本上是：旁开中线0.5、2、4寸。其腹正中线取任脉穴位，旁开中线半寸取肾经穴位，旁开中线2寸取胃经穴位，旁开中线4寸取脾经穴位。中脘、建里、下脘、神阙、气海、关元、中极、肓俞、梁门、天枢、水道、归来、气冲、大横、腹结、章门二、毫针刺法操作练习，重点掌握进针法、针刺角度、方向、基本行针手法和单式补泻手法的操作方法。（一）进针法1、单手进针法用1-1.5寸毫针，练习颊车、中脘等腧穴。用右手的拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。要求：三指动作协调，配合进针。2、双手进针法（1）爪切进针法用1-1.5寸毫针，练习四白穴。用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。（2）夹持进针法用3寸毫针，练习秩边穴。用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。（3）舒张进针法用1.5-2.5寸毫针，练习天枢穴。用左手食、中二指或拇、食二指将所刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入（图2-14）。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。（4）提捏进针法用1-1.5寸毫针，练习印堂穴。用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。（二）针刺角度1、直刺法：选取关元穴练习。将针体垂直刺入皮肤，针体与皮肤呈90°角。2、斜刺法：选取至阳、肺俞等腧穴练习。将针体与皮肤呈45°左右，倾斜刺入皮下。3、平刺法：选取百会、膻中等腧穴练习。针体与皮肤呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。（三）针刺方向选取至阳、肺俞和肾俞等腧穴进行针刺练习。进针时针尖对准的某一方向或部位。（四）基本行针手法选取中脘、天枢等腧穴练习提插和捻转手法。1、捻转法将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，即为捻转法。要求：使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。2、提插法将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下纵向运动的行针手法，即为提插法。要求：使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。三、灸法操作练习（一）临床常用的各种艾炷灸法的操作技术。小炷可用左手拇、食指搓揉艾绒，右手将小镊子取麦粒大艾团即成。中、大炷则须将艾绒置于平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，将艾绒捏成上尖下平的圆锥体。（二）艾炷非化脓灸的操作程序，不同隔物灸的操作特点。1、非化脓灸法操作：（1）安放艾炷：在施灸部位涂少量的凡士林，以增加黏附性，然后将大小适宜的艾炷放于穴位上。（2）点火施灸：用线香或火点燃艾炷，当燃剩2/5左右，艾火未烧及皮肤但有灼痛感时，用镊子将艾炷挟去，更换艾炷再灸，连灸3～6壮，以局部皮肤充血出现红晕而不起泡为度。2、隔姜灸法操作将鲜生姜切成直径2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中心用针刺数孔，放在应灸的部位，上置艾炷点燃。艾炷燃尽后易炷再灸。当感到灼痛时，将姜片向上提起，离开皮肤片刻，放下再灸；或缓慢移动姜片，至局部皮肤潮红为止。一般灸3～6壮不引起烫伤，以皮肤红晕而不起泡为度。（三）掌握艾条灸、温针灸的操作技术。1、艾条灸法操作（1）温和灸将艾条一端点燃，对准应灸腧穴，距离皮肤2～3cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤出现红晕为度。（2）回旋灸将艾条一端点燃，与施灸部位的皮肤，保持一定的距离，但位置不固定，均匀地向左右方向移动或反复旋转进行施灸。使皮肤有温热感而不灼痛，每穴灸10～15分钟，移动范围在3cm左右。（3）雀啄灸将艾条点燃端对准施灸部位，如鸟雀啄食状，一上一下移动施灸。一般每穴灸5～10min，灸至皮肤出现红晕为度。2、温针灸法操作先将毫针刺入腧穴，得气后，留针于适当深度，在针柄上穿置长约1.5cm的艾卷，点燃施灸；或在针尾搓捏少许纯净细软的艾绒，点燃施灸，待艾燃尽，除去灰烬，再灸。每穴可灸1～3壮。施灸完毕再将针取出。施灸时勿移动体位，并在施灸下方垫一纸片，以防艾火掉落灼伤皮肤或烧伤衣物。实训二四肢部点穴及刺法灸法练习【目的要求】1.掌握重点穴位的定位和取穴法。2.掌握临床常用的针刺方法。3.熟悉灸法的基本操作方法。【实训时间】3学时。【器材用具】点穴笔、各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子。艾绒、生姜、淡膏药、小刀、清艾条、火柴、线香。【实习步骤】一、主要以上肢的内侧、外侧分部点取练习为主，明确归经。（黑体字为一类腧穴，课上练习；其余腧穴为二类腧穴，课上选练）（一）手三阴经腧穴1、指尖部：指尖、爪角根取。少商、少冲、中冲、十宣。2、掌指关节部：掌指关节后方取。鱼际、劳宫、少府。3、腕部：两骨、两筋、一横纹。太渊、神门、大陵三穴都在腕横纹上。4、前臂部：骨边、筋边，筋间取穴。肺经的列缺、经渠、孔最；筋边取心经的阴郄、通里、灵道；筋间取心包经的内关、间使、郄门。5、肘关节部：横纹、纹头、筋两边。尺泽、曲泽、少海。（二）手三阳经腧穴1、指尖部：爪甲角根取。商阳、关冲、少泽。2、掌指关节部：掌指关节前后取。取大肠经的二间和三间、合谷，三焦经的液门和中渚、小肠经的前谷和后溪。3、腕关节部：筋骨间取。大肠经的阳溪、三焦经的阳池和小肠的腕骨、阳谷。4、前臂部：大肠经的偏历、温溜、下廉、上廉、手三里五穴均在这条弧线上，偏历、温溜、下廉三穴在桡骨的外侧，上廉、手三里、曲池三穴在桡骨的内侧。三焦经的外关、支沟、会宗、三阳络、四渎五穴都在尺、桡两骨之间，会宗穴在尺骨桡侧边。5、肘关节部：纹头、肘尖是标志。曲池、小海、天井。6、肩部：肩峰是标志。肩髃、肩髎、肩贞。二、主要以下肢的内侧、外侧分部点取练习为主，明确归经。（一）足三阳经腧穴1、趾尖部：胃经的历兑、胆经的足窍阴和膀胱经的至阴。2、跖趾关节部，取胃经的内庭和陷谷、胆经的侠溪和地五会、膀胱经的通谷和束骨。3、足踝部：取胃经的解溪、胆经的丘墟、膀胱经的昆仑和申脉。4、小腿部：胃经的足三里、上巨虚、条口、下巨虚和丰隆，头有足三里，腹有上巨虚，尾有下巨虚，边有丰隆。膀胱经的合阳、承筋、承山、飞扬。足少阳胆经：腓骨前后取。胆经的阳陵泉、外丘、阳交、光明、阳辅、悬钟，其中，阳陵泉、外丘、光明、阳辅、悬钟在腓骨前，阳交在腓骨后。5、膝关节部：胃经的梁丘、犊鼻，膀胱经的委中、委阳。6、股部：胆经的环跳与居髎。（二）足三阴经腧穴1、足部：脾经的隐白、肝经的大敦和肾经的涌泉。2、跖趾关节部：脾经的大都与太白、肝经的行间与太冲。3、足踝部：脾经的公孙与商丘、肾经的照海与太溪、肝经的中封。4、小腿部：脾经的三阴交、漏谷、地机、阴陵泉和肾经的交信，在跟腱前边取肾经的复溜、筑宾。5、膝关节部：取脾经的阴陵泉与血海、肝经的膝关与曲泉、肾经的阴谷。三、毫针刺法操作练习，重点掌握进针法、针刺角度、方向、基本行针手法和单式补泻手法的操作方法。（一）进针法1、单手进针法用1-1.5寸毫针，练习合谷、曲池、太冲等腧穴。用右手的拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。要求：三指动作协调，配合进针。2、双手进针法（1）爪切进针法用1-1.5寸毫针，练习手三里、外关、解溪和阳陵泉等腧穴。用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。（2）提捏进针法用1-1.5寸毫针，练习列缺穴。用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。（3）夹持进针法用2.5-3寸毫针，练习环跳等腧穴。用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。（二）针刺方向选取偏历和三阴交等腧穴进行针刺练习。进针时针尖对准的某一方向或部位。（三）基本行针手法选取曲池、手三里、足三里和丰隆等腧穴练习提插和捻转手法。1、捻转法将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，即为捻转法。要求：使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。2、提插法将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下纵向运动的行针手法，即为提插法。要求：使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。三、灸法操作练习掌握艾条灸、温针灸的操作技术。（一）艾条灸法操作1、温和灸将艾条一端点燃，对准应灸腧穴，距离皮肤2～3cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤出现红晕为度。2、回旋灸将艾条一端点燃，与施灸部位的皮肤，保持一定的距离，但位置不固定，均匀地向左右方向移动或反复旋转进行施灸。使皮肤有温热感而不灼痛，每穴灸10～15分钟，移动范围在3cm左右。3、雀啄灸将艾条点燃端对准施灸部位，如鸟雀啄食状，一上一下移动施灸。一般每穴灸5～10min，灸至皮肤出现红晕为度。（二）温针灸法操作先将毫针刺入腧穴，得气后，留针于适当深度，在针柄上穿置长约1.5cm的艾卷，点燃施灸；或在针尾搓捏少许纯净细软的艾绒，点燃施灸，待艾燃尽，除去灰烬，再灸。每穴可灸1～3壮。施灸完毕再将针取出。施灸时勿移动体位，并在施灸下方垫一纸片，以防艾火掉落灼伤皮肤或烧伤衣物。实训三感冒的针灸治疗【目的要求】1．掌握感冒的辨证分型。2．掌握感冒的针灸主方及辨证加减穴位的定位和取穴法。3．掌握所涉及腧穴的针灸操作方法。【实训时间】0.5学时。【器材用具】各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子。玻璃罐、乙醇灯、95%乙醇、三棱针、卵圆钳、小纸片、凡士林、刮痧油。【实习步骤】一、感冒的辨证分型（一）风寒束表恶寒重，发热轻，头痛无汗，四肢酸楚，鼻塞声重，喷嚏，流清涕