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外科护理学1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学一、骨折的定义、病因、分类（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外科护理学（二）骨折的病因直接暴力间接暴力肌牵拉疲劳性骨折病理性骨折病理性骨折（疲劳性骨折）（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折（2）完全性骨折外科护理学根据骨折段的移位情况分五种不同的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋骨折按影响组织分类（2）闭合性骨折（1）开放性骨折二、骨折的临床表现和诊断全身表现1.休克2.发热一般＜38℃、＞38℃感染局部表现1.一般表现（1）疼痛、肿胀、瘀斑（2）功能障碍2.三大特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感辅助检查X线、CT、MRI、血常规检查外科护理学三、骨折的并发症（一）早期并发症休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤神经损伤、骨筋膜室综合征外科护理学（二）晚期并发症坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩骨化性肌炎四、骨折的愈合过程和影响因素（一）愈合过程分三个阶段：1.血肿炎症机化期：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约２周2.原始骨痂形成期：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周3.骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周外科护理学血肿机化期骨痂形成期骨痂改造塑期（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：1.充分的接触面积2.坚强的固定3.良好的血液供应1.病人因素：（1）年龄的影响（2）健康状况2.局部因素（1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳或有软组织嵌入（5）感染（三）骨折的临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步5.连续观察2周骨折处不变形（四）骨折愈合时间骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干8－12股骨干8－14桡骨远端3－4小儿3－5肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨5－7脊柱10－12表1常见骨折一般愈合时间，作为参考抢救生命：保持呼吸道通畅，抢救休克：止痛、止血、输血输液止血包扎：无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端。压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜。固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱受伤：颈两侧加垫固定骨折的急救六、骨折的治疗1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位2.固定：内固定接骨板、钢板丝钉、髓内针外固定小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器3.功能锻炼⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼复位矫正缩短移位固定固定