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影像学检查方法X线CTMRI超声核医学成像骨密度成像一、X线检查透视高密度黑骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度白脂肪及气体优点：简便易行，可任意转动方向，观察病变，可观察器官的运动缺点：不能保存，不利于讨论，不易于显示微小病变X线摄片：高密度白骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度黑脂肪及气体优点：留下影像学资料，用于学习讨论缺点：易掩盖病变拍片位置：正位：前后位：X线球管在患者前面，底片在患者后面后前位：X线球管在患者后面，底片在患者前面侧位：X线球管在患者一面，底片在患者另一面，与正位片结合观察斜位：侧位重叠太多或需要暴露特殊结构摄片范围：包括骨关节及邻近周围软组织，四肢长短骨至少包括邻近关节，以确定解剖位置CT：骨关节病变用平扫，肿瘤性病变用增强平扫。常规检查骨窗1000~2000HU,窗位200~250HU软组织窗400~600HU，窗位30~60HUCT值：组织密度的量的概念，CT检查中特定的密度单位，单位为HU，是组织的吸收系数与水的相对值。窗位图像上所包含CT值的范围的中心值骨水脂肪空气10000-100-1000白高密度骨骼组织和钙化黑低密度增大窗宽，显示范围增大，结构显示减少，灰度差别减小减小窗宽，显示范围减小，结构显示增多，灰度差别增多MRI是骨关节和周围软组织的常用检查法。与构成的物质的分子结构和化学成分有关T1WI:低信号长T1水高信号短T1脂肪T2WI:低信号短T2脂肪高信号长T2水韧带在T1T2下均为黑T1越短信号越强，T1越长信号越弱。T2越短信号越弱，T2越长信号越强骨关节的正常影像学表现(一）儿童管状骨主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。骨骺骺软骨二次骨化中心骨骺。骨骺板和骨骺线骨骺板骨骺线最终消失。骨龄：骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。(二）成人管状骨1.骨干（1）骨皮质：骨密度构成，骨干中段最厚，两端变薄X片上骨皮质可见一斜行细条状透亮影，注意观察是否为滋养动脉。走行：上肢朝向关节，下肢背向膝关节。（2）骨松质X片表现为致密的网格状骨纹理结构。（3）骨髓腔（4）骨膜：正常骨膜在X线摄片上不显影。2.骨端骨端的骨皮质多较薄且光滑锐利，但在韧带附着处形态不规则。3.常见变异（1）致密骨岛是一种骨松质内局限性骨质生长变异，表现为1~4cm圆形致密影，以骨盆，足部常见。（2）软骨岛松质骨内未能转变为骨质的软骨团块，表现为边界清楚的圆形透光区，边缘清楚，常有硬化辺环绕。钙化时，呈圆形致密影，与骨岛相似，但无骨纹理。（3）生长障碍线表现为干骺区出现的一条或数条横行致密线，为长骨纵向生长中受到障碍而影响正常骨化遗留下来的痕迹。（4）籽骨是产生于骨骺附近肌腱中的骨块，多呈圆形或椭圆形。以手足部多见，无骨膜。髌骨是人体最大的籽骨。（5）副骨骨骺：儿童出生后不同时间内出现的二次骨化中心。它与骺板均是未成熟的四肢长骨生长区域，也是儿童骨骼最薄弱，最易骨折的地方。(三）关节1.关节间隙为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。双侧对称，大关节间隙较小关节间隙宽，儿童的关节间隙较成人宽，逐渐变窄；老年人的关节间隙较成年人窄。2.骨性关节面关节边缘光滑锐利的线样致密影。3.关节囊一般不显影，在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。关节积液时，由于内层滑膜肿胀可显影。4.韧带膝、髋和踝关节附近的韧带在脂肪的衬托下有时可显影。各部位骨关节的正常表现1手腕部指骨及掌骨，均为短管状骨。末节指骨远端扁平较宽大，称为爪粗隆。第1掌骨的骨骺位于基底部外，其他的掌骨均位于远端。（四）各部位骨关节的正常X线表现2.肘部及肘关节肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。X片可见肱桡关节间隙。3.肩胛部肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，肱骨头连接肩胛盂。4.足踝部（1）趾骨及跖骨（2）跗骨（3）距小腿关节：由胫腓骨下端与距骨滑车构成。5.膝部膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨构成。6.髋部髋关节由髋臼和股骨头构成。成人髋关节测量：Shenton线：髋关节正位片，闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。Skinner线：由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引出的垂直线，通过或低于圆韧带窝。颈干角：股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线的内侧夹角，正常为120～130度。Perkin方格：经双侧“Y”形软骨中心作一水平线A，再经髋臼窝的外上缘作一垂线B，一侧分为四个象限。正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。髋臼角：从髋臼窝斜面引出的斜线，与“Y”形软骨中心连线所形成的夹角。新生儿为30度，两岁20度，成人为10度。7.脊柱（1）脊椎的生长发育：脊柱为软骨内成骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。（2）成人脊柱：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3至5个。除第1、2颈椎及骶尾椎外，椎骨由椎体和附件构成；附件又由椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突构成。8.胸骨胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。9.肋骨肋骨包括头、颈、结节、体和肋软骨五个部分。正位片：椎体两侧可见横突影，椎弓与椎体连接处为椎弓根，呈环状致密影。棘突表现为椎体中央偏下方类三角形的致密影侧位片：棘突指向后下方。斜位片：腰椎斜位片显示椎弓峡部，上下关节突。颈椎斜位片显示椎间孔呈卵圆形，上下径大，颈3~4椎间孔较小脊柱各段的X线特点：正常CT表现正常MRI表现(一）骨骼骨组织在所有序列中骨皮质和骨松质均为极低信号。骨松质内的骨髓：①黄骨髓在T1WI与T2WI上均为高信号。②红骨髓在新生儿期T1WI上信号强度等于或低于肌肉，儿童期T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号。成人期T1WI红骨髓信号强度高于肌肉低于脂肪。红骨髓在T2WI上信号强度增高。(二）脊柱椎体骨髓：T1WI上为高信号，在T2WI上为中等或略高信号。椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号，不易区分。椎间盘：T1WI上为较低信号，在T2WI上，髓核和纤维环内层呈高信号，纤维环外层呈低信号。随着年龄增长，椎间盘在T2WI上可呈低信号。椎管内脑脊液：在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。MRI还能显示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等结构。(三）关节关节软骨:在SE序列T1WI上，关节软骨呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号强度，T2WI上为相对低信号，与高信号关节内液体形成对比。脂肪抑制序列关节软骨为高信号，关节积液中等信号，软骨下骨板及骨髓为低信号。半月板:在绝大多数序列上呈低信号，膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状。骨性关节面:在T1WI与T2WI上均呈清晰锐利的低信号。骨髓腔:在T1WI与T2WI上均呈高信号。韧带、关节囊:在T1WI与T2WI上均呈低信号。关节腔内的滑液:在T1WI呈薄层低信号，在T2WI上呈高信号骨关节病变的影像学表现（一）骨质疏松骨质疏松(osteoporosis，OP)是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。（一）骨质疏松2.X线表现主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折，呈楔状变形。二）骨质软化骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。（三）骨质破坏骨质破坏(bonedestruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。X线表现早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。不同性质骨质破坏的特点：①良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。②慢性炎症破坏较局限，可见点片状致密死骨影。③恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。④神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。（四）骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosis／osteosclerosis)是单位体积内骨量的增多。X线表现①全身性骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。②局限性也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。③肿瘤骨棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。（五）骨膜增生骨膜增生（periostealproliferation)又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。X线表现（1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状等。（2）骨膜增生的特点：①长骨骨干较明显，炎症较广泛,肿瘤较局限；②良性病变边缘光滑、致密。急性炎症或高度恶性肿瘤密度低、模糊。③针状或放射状骨膜反应常提示病变进展迅速、侵蚀性较强；④层状骨膜反应见于良性或恶性病变；⑤Codman三角常为恶性肿瘤的征象；⑥骨发育期轻微的骨内病变，往往能引起较为广泛的骨膜反应；⑦骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失。（六）骨质坏死骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。X线表现早期：无改变。中期：骨质坏死1～2个月以后，死骨局限性相对密度增高影；继而出现骨质疏松区和囊变区；晚期：骨质密度增高。MRI表现可早期发现骨质坏死。在骨密度和形态无变化前，坏死区T1WI上呈均匀或不均匀的等或低信号，T2WI上呈中到高信号。双线征：死骨外周为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；最外侧为T1WI和T2WI均呈低信号。晚期，坏死区出现纤维化和骨质增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信号。关节基本病变(一)关节肿胀X线表现关节周围软组织肿胀，结构层次不清，脂肪垫和肌肉间隙变形或模糊消失，关节周围密度增高。大量关节腔积液时，关节间隙可增宽。（二）关节间隙异常关节间隙异常可表现为增宽、变窄或宽窄不均X线片可显示增宽、变窄或宽窄不均，并可发现局部骨质的改变。（三）关节破坏（destructionofjoint)是指关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替。（四）关节退行性变关节退行性变（degenerationofjoint)是指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨质增生硬化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变X线表现早期：关节面模糊、中断和部分消失。中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发生关节变形。（五）关节脱位（dislocationofjoint)是构成关节的骨端的正常相对位置发生改变或距离增宽。关节组成骨完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。(六）关节内游离体（intra-articularloosebody)又称关节鼠，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。（七）关节强直关节强直（ankylosis)是指滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性和纤维性两种。X线表现骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。软组织基本病变软组织钙化和骨化（ossification)可发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管和淋巴结等处。多为各种不同形状的高密度影。软骨组织钙化多为环形，点状高密度影，不会见到骨小梁。骨化性肌炎碎片呈斑片状，可见骨小梁，甚至骨皮质。第二章肘内、外翻：组成肘关节的肱骨与尺骨之间的轴线关系异常。肘关节的内翻畸形、外翻畸形，主要由肱骨内上髁或外上髁的骨骺发育不平衡，可导致内外髁的大小形态不一致，使前臂肱骨长轴与尺骨长轴形成的外开的角度异常，造成肘关节的内、外翻畸形。X线表现：测量方法：以前臂肱骨长轴与尺骨长轴在肘关节相交处的外开的角度来判断内、外翻的程度。前臂外开角正常男性约为170度；女性约为160度。角度变小为肘外翻，角度为180度则称为直肘，大于