骨关节炎的中医药防治

骨关节炎的中医药防治一、概念骨关节炎是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动限制等表现的一种疾病。二、骨痹定义（一）中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”范畴。骨痹病名首见于《黄帝内经》。（二）《素问·长刺节论》篇：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。（三）《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹……”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。（四）骨痹定义：是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。主要表现为肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲三、骨痹的病因病机（一）病因骨痹的病因主要有：感受外邪、正气亏虚、痰瘀互结。1.感受外邪包括风寒湿邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，而发为骨痹；或者湿热之邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，从而发为骨痹。2.正气亏虚（1）《内经》强调“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹。”《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹也……由人体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。指出正气亏虚为痹病发生原因。（2）《素问·逆调论》“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。指出肾虚髓减是骨痹的病因。3.痰瘀痹阻（1）痰的主要生成包括：饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，外感湿邪，聚而生痰，痰湿内停。淤的主要生成包括：痹久入络，血行迟缓，瘀血内生。痰瘀形成以后，往往形成一种痰瘀互结的局面，痰瘀阻滞经络，至使经络气血运行不畅，凝聚骨节，发为骨痹。（2）清代王清任《医林改错·卷下》中提出“痹有瘀血”观点并创身痛逐瘀汤治疗。（3）叶天士在《临证指南医案卷七》“痹”篇中提出“久病入络”的学术思想。他提出“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”。指出痹证日久，痰瘀互结，阻滞经络，提出运用虫类药治疗痹证。（二）病机1.骨痹的主要病机为经络气血运行不畅，筋骨失养。2.骨痹病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝脾肾密切相关。3.病性：多虚实夹杂。实为风、寒、湿、热、痰、瘀，虚为肝脾肾亏虚。四、骨痹的中医治疗中医治疗骨痹，方法众多，多配合治疗，往往能取得较好的疗效，主要包括中药治疗、内服汤药治疗、针灸治疗、针刀治疗、推拿按摩、熏蒸治疗、外敷治疗、中药离子导入。主要分为内治和外治两大类。（一）中药治疗1.治则治法（1）扶正：补益肝肾，调和气血。（2）祛邪：祛风散寒，利湿清热；活血化瘀，化痰通络。2.辨证论治—辨证分型骨痹的辨证分型分为四种：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互结。（1）寒湿痹阻①证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。②以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。③治法：散寒除湿，祛风通络。④方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g、苍术15g、川芎12g、当归12g、麻黄9g、桂枝12g、羌活15g、独活20g、防风12g、制川乌10g（先煎）、川牛膝20g。⑤方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。⑥加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。（2）湿热痹阻①证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。②以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。③治法：清热除湿，蠲痹通络。④方药：四妙丸合宣痹汤加减。苍术15g、黄柏10g、薏苡仁30g、土茯苓30g、栀子10g、金银花20g、连翘15g、川牛膝20g、防己10g、赤芍15g。⑤方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。⑥加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。（3）肝肾亏虚①证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。②以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。③治法：补益肝肾，活血通络。④方药：独活寄生汤加减。独活15g、桑寄生30g、熟地黄20g、羌活12g、杜仲12g、枸杞子15g、土鳖虫10g、川芎15g、当归15g、白芍15g、川牛膝20g。⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。⑥加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。（4）痰瘀互结①证候：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。肢体屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或弦涩。②以关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。③治法：活血化瘀，化痰通络。④方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。黄芪30g、当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、制乳香6g、制没药6g、炮山甲9g、土鳖虫10g、半夏10g、白芥子10g、全蝎6g（研冲）。⑤方解：方中黄芪、当归、川芎补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫活血化瘀；全蝎祛风解痉；白芥子、半夏化痰散结。⑥加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、制附片。3.注意辨病位用药（1）颈椎骨刺压迫经络出现颈部活动不适、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者，加用葛根、桂枝，以祛风通络，柔筋止痛。伴有眩晕、头痛者、加菊花、天麻，以祛风清热、平肝熄风。（2）腰椎骨刺压迫三阳经出现下肢疼痛剧烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草，以柔肝舒筋、缓急止痛。（3）腰痛明显者，加用土鳖虫、川断，以补肝肾、强筋骨，活血止痛。（4）双膝关节疼痛不肿者加全蝎、玄胡，以活血止痛。（5）伴有肿胀或积液者，加土茯苓、车前草，清热利湿，消肿止痛。（6）足跟痛行走困难者加两头尖，钻地风，以软坚散结、活血止痛。（二）针灸治疗针灸治疗通过刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部经络，起到祛风散寒，活血通络作用。1.腰椎关节可选用肾俞、大肠俞、关元俞、气海、委中、昆仑。2.腰骶关节可选用关元俞、小肠俞、膀胱俞、腰阳关、委中、昆仑。3.髋关节可选用环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。4.膝关节可选用内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。5.针刺得气后用提插捻转补泻法，留针15-30分钟，隔日1次，10次为1疗程。（三）针刀治疗1.选取关节周围痛点及硬结，松解剥离组织粘连，恢复肌腱、韧带动态平衡，疏通经络，缓解疼痛。2.根据生物力学松解高张部位，重建动态平衡。3.刺激穴位，改善血运及滑液分泌。（四）推拿按摩1.传统认为推拿按摩具有疏通经络、行气活血、舒筋缓急、调理关节、调节脏腑的作用。2.现代研究证实推拿按摩具有促进局部血液循环，消退关节周围软组织炎症反应，降低关节内压、骨内压，缓解软骨组织的降解，促进损伤软骨的代谢和修复。3.主要方法:松解法、拨离手法、屈伸牵引法、整理法等。（五）熏蒸治疗1.中药薰洗疗法具有扩张血管，增强代谢，改善循环，加强营养，消炎止痛和调节神经系统功能的作用。2.现代医学认为，热作用于皮肤，可使温度感受器受到刺激，抑制疼痛反射；深部透热，可作用于关节、韧带和骨骼，可使肌梭兴奋性下降，缓解肌肉痉挛；可使血管扩张，增加血液循环，减轻局部充血，促进炎症吸收，起到治疗作用。3.常选用具有温经散寒除湿，活血化瘀通络的药物：川乌、草乌、桂枝、桑枝、羌活、独活、透骨草、伸筋草、路路通、桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、艾叶等。（六）外敷治疗1.中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂，直接敷贴于患处。利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分能渗透到关节组织内；所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用。2.两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。3.常用药物有麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断、羌活、独活、牛膝、木瓜、当归、红花、松香等。（七）中药离子导入法1.用离子机脉冲电位对穴位刺激，通过直流电使药物离子透入病变局部，减少组织液渗出，解除对神经的压迫，通络而镇痛。2.常用药物有当归、赤芍、威灵仙、仙灵脾、透骨草、羌活、独活、防风、刘寄奴、延胡索、桂枝、细辛、苍术、红花、木香、陈醋等。五、骨痹的中医调护包括饮食调护、起居调护、情志调护。（一）饮食调护1.《素问·五脏生成篇》：“多食甘，则骨痛而发落”。从五行相克的角度指出多食甜食易得骨病，提醒我们不要偏食甜食。2.宜多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。3.宜多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦，组氨酸有利于清除机体过剩的金属。4.宜多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。5.宜经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。6.宜重视补钙。应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。7.同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。8.必要时，适量补充钙剂。9.保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。10.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。11.茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重，最好不食。12.还可根据辨证分型采取不同种类药食调理：（1）肾阳亏虚型：仙灵脾、仙茅、仙鹤草加动物腔骨、排骨同食。（2）肝肾阴虚型：枸杞子、熟地黄、何首乌与甲鱼同食。（3）脾肾阳虚型：板栗、牛羊肉、大枣、补骨脂、杜仲、桑寄生等。（二）起居调护1.避免长时间让关节固定在同一姿势，如跪坐、盘腿、蹲；避免长时间站立、行走。《素问·宣明五气篇》：“久立伤骨，久行伤筋。”尽量避免关节负重运动如跳舞、爬山、打拳。必要时可使用拐杖或助行器减轻关节负担。2.可做骑车、散步、游泳等有氧运动。3.关节肿痛急性期，应注意休息，减轻关节负荷；肿痛消退后可适度关节功能锻炼，坚持每日做膝关节的屈伸和旋转运动。4.注意保暖，避免寒冷潮湿环境的不良刺激。《素问·痹论》篇：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、“以冬遇此者为骨痹”。（三）情志调护久痹疼痛不已，多易造成情志异常，表现为情志抑郁焦虑。要对患者进行骨痹健康宣教，进行情志疏导，消除患者疑虑，正确认识疾病，帮助他们树立积极战胜疾病的信心。六、关节功能锻炼（膝）关节功能锻炼在骨痹的治疗中具有重要作用，尤其对于膝关节，可进行下面几种练习方法：（一）直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30～40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间。每组10～20次，每天4组。如果每次抬腿可坚持1分钟以上，可进行下面练习。（二）负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上放置1个1kg沙袋，每组10～20次。每天4组，如果每次抬腿可坚持1分钟以上，逐渐增加重量直到5kg。（三）负重短弧练习：仰卧，患膝下面垫一枕头，使