骨水泥联合唑来膦酸修复骨质疏松性椎体压缩骨折

中国组织工程研究第19卷第0期2015–00–00出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJ0,2015Vol.19,No.0ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1薛锋，男，1962年生，福建省福清市人，汉族，1985年福建省医科大学毕业，副主任医师，主要从事创伤骨科研究。中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2015)00-00000-06稿件接受：2015-05-06:2015-05-06骨水泥联合唑来膦酸修复骨质疏松性椎体压缩骨折薛锋，叶郁松(福清市医院外科六区，福州市福清市350300)文章亮点：1多数研究已证实椎体成形骨水泥注射治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的疗效，能够使椎体获得即刻稳定性，并能迅速缓解疼痛，改善患者生活质量，但由于骨质疏松的存在可发生邻近椎体再骨折现象。2试验采用椎体成形注射骨水泥后联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，发现表明经皮椎体成形注射骨水泥联合应用抗骨质疏松症药物唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可明显缓解疼痛，提高椎体稳定性及骨密度，减少相邻椎体再发骨折。关键词：生物材料；骨生物材料；骨水泥；骨质疏松症；压缩骨折；椎体成形；唑来膦酸主题词：甲基丙烯酸甲酯类；骨质疏松性骨折；椎体成形术摘要背景：经皮椎体成形注射骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可迅速缓解疼痛症状，增加椎体强度，但由于骨质疏松的存在常出现椎体再发骨折情况。目的：观察经皮椎体成形注射骨水泥联合应用抗骨质疏松症药物唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：纳入6例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中男2例，女4例，年龄60-86岁，椎体骨折部位包括T12-L4，均进行椎体成形注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥治疗，并于骨水泥注射后4周静脉滴注唑来膦酸(100mL∶5mg)抗骨质疏松治疗，30滴/min，1次/年，连续给药2年。定期影像学检查2年，观察椎体压缩性骨折的临床疗效、骨密度及邻近椎体再发骨折情况。结果与结论：骨水泥注射后48h，6例患者疼痛症状明显缓解。随访2年，6例患者骨折均愈合，无椎体骨折延迟愈合或不愈合，未出现骨水泥渗漏、神经根卡压、硬膜受累、针口或切口感染及肺栓塞等并发症；骨密度均较治疗前明显升高(P0.05)，无邻近椎体再发骨折情况。表明经皮椎体成形注射骨水泥联合应用抗骨质疏松症药物唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可明显缓解疼痛，提高椎体稳定性及骨密度，减少相邻椎体再发骨折。薛锋，叶郁松.骨水泥联合唑来膦酸修复骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国组织工程研究，2015，19(0):0000-0000.doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.00.000BonecementcombinedwithzoledronicacidtorepairosteoporoticvertebralcompressionfracturesXueFeng,YeYu-song(SixthWard,DepartmentofGeneralSurgery,FuqingMunicipalHospital,Fuqing350300,FuzhouProvince,China)AbstractBACKGROUND:Percutaneousvertebroplastywithbonecementinjectionforosteoporoticvertebralcompressionfracturescanquicklyrelievepainandincreasevertebralstrength,butvertebralre-fracturesoftenoccurbecauseofosteoporosis.OBJECTIVE:Toinvestigatethetherapeuticeffectofpercutaneousvertebroplastywithbonecementinjectioncombinedwithzoledronicacidinthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures.METHODS:Sixpatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureswereenrolled,includingtwomalesandfourfemales,aged60-86years.ThesepatientswithT12-L4vertebralfracturesunderwentpercutaneousvertebroplastywithpolymethylmethacrylateacrylatebonecementtreatment.At4weeksafterbonecementinjection,allpatientswereadministratedwithintravenousinjectionofzoledronicacid(100mL:5mg)asanti-osteoporosistreatment,30dropsperminute,onceayear,forconsecutive2years.The2-yearperiodicimagingwasperformedtoobservetheclinicalefficacyonvertebralcompressionfractures,bonedensityandadjacentvertebralfractures.RESULTSANDCONCLUSION:At48hoursafterbonecementinjection,painsymptomswererelievedinthesixcases.Attheendof2-yearfollow-up,fractureshealedinallthesixcaseswithoutdelayedunionornonunion,andtherewasnobonecementleakage,nerverootcompression,duralinvolvement,needleopeningorwoundinfectionandpulmonaryembolism;thebonedensitywassignificantlyhigherthanthatbeforetreatment(P0.05),薛锋，等.骨水泥联合唑来膦酸修复骨质疏松性椎体压缩骨折P.O.Box10002,Shenyang110180:Methylmethacrylates;OsteoporoticFractures;VertebroplastyXueF,YeYS.Bonecementcombinedwithzoledronicacidtorepairosteoporoticvertebralcompressionfractures.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2015;19(0):0000-0000.0引言Introduction骨折是骨质疏松症最严重的并发症，其发生率在骨质疏松患者中占20%，往往是骨质疏松症患者作为首发症状而就诊的原因[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折是其中最常见的类型，随着中国步入老龄社会，老年骨质疏松性椎体骨折的发病率呈逐年上升趋势。骨质疏松性椎体骨折的治疗旨在改善活动功能、缓解疼痛、促进骨折愈合、防止再次发生骨折。作为微创脊柱外科领域的新技术，经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形受到了人们的广泛关注。《骨质疏松骨折诊疗指南》也建议部分椎体压缩性骨折患者可行可采用经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形微创手术予以治疗，可达到减轻疼痛、稳定脊柱、恢复脊柱生理曲度和早期活动等目的[2-10]。经皮椎体成形是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料，化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯，也称丙烯酸骨水泥，自从1958年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥己被广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定[3-4]。如朱洲等[4]探讨经皮椎体成形治疗新鲜骨质疏松性压缩骨折的临床疗效，试验纳入24例行经皮椎体成形治疗及同期24例进行保守治疗的新鲜骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，比较两组治疗前后疼痛程度、椎体高度、后凸Cobb角度、下腰部功能活动情况、治疗后6个月的生活质量及临床并发症的发生率。结果显示两组患者治疗后的疼痛程度、椎体高度、后凸Cobb角度、下腰部功能活动情况均较治疗前明显改善(P0.05)，并且椎体成形治疗组患者的各项指标均明显优于保守治疗组(P0.05)；椎体成形治疗组治疗后6个月的生活质量也明显高于保守治疗组(P0.05)，治疗后6个月的并发症总发生率低于保守治疗组(P0.05)，表明经皮椎体成形治疗治疗胸腰椎体新鲜骨质疏松性压缩骨折可有效缓解疼痛，改善椎体畸形，提高下腰部活动能力，提高患者生活质量。近年国外一项大型研究已经证实，髋部脆性骨折修复后2周内滴注双膦酸药物唑来膦酸5mg不影响骨折愈合，但国内尚无相应报道[11]。福清市医院外科对收治的6例骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用椎体成形注射骨水泥后联合运用唑来膦酸进行治疗，评估其疗效。1对象和方法Subjectsandmethods设计：回顾性病例分析。时间及地点：选择2012年1至6月福清市医院外科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者。对象：纳入6例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中男2例，女4例；年龄60-86岁，平均76岁；椎体骨折部位包括T12-L4，均为新鲜椎体压线性骨折；治疗前疼痛按目测类比评分(划线法)为(10.65±1.25)cm。所有患者均行椎体成形骨水泥注射联合应用抗骨质疏松症药物唑来膦酸治疗，患者对治疗均知情同意并签署知情同意书。所有患者均为首次接受椎体成形骨水泥注射治疗。纳入标准：①治疗前经骨密度检测均确诊为骨质疏松者。②所有患者经CT、MR检查为新鲜椎体压缩性骨折。③患者治疗前经必要化验检查，血钙磷、肝功能均在正常范围。④治疗前检查无手术禁忌，能耐受手术。⑤未进行过抗骨质疏松治疗。⑥不合并其他部位骨折。排除标准：①严重的器质性内分泌、消化、心血管、血液、精神神经系统疾病、代谢性骨病和恶性肿瘤转移者。②肝肾功能异常者。③低血钙患者。④对双膦酸类药物过敏者。⑤继发性骨质疏松症者。材料：骨水泥：商品名为CEMEX，生产企业为北京爱康宜诚医疗器材有