骨盆骨折的护理.

矫形骨科杜金金2015.8.1学习目标了解骨盆的构成和骨盆骨折的诊断方法及骨盆骨折的分类掌握骨盆骨折的评估内容了解骨盆骨折的临床表现及常规诊断方法了解骨盆骨折并发症及治疗方法掌握骨盆骨折的护理掌握骨盆骨折患者的健康教育概述骨盆骨折是一种严重的损伤,多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。解剖生理1.骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。解剖生理2.正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。骨盆骨折的病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。骨盆骨折的评估一、病史1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包括外伤事故(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生原因、事故发生时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果。骨盆骨折的评估二、检查1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折；2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉；（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变；（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位；骨盆骨折的评估（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺；（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血；（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤；（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)；骨盆骨折的评估3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况；4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及血糖；骨盆骨折诊断1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3.X线片可确诊骨盆骨折的诊断方法根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见即可确诊骨盆骨折，对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。常用的诊断方法：1.X线检查：可显示骨折类型及移位情况；2.CT扫描：CT扫描具有以下优点：①能发现X线平片不能显示的骨折；②能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况；③对髋臼骨折特别适用；④对需行内固定的骨盆骨折，CT能准确的显示复位情况、内固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况；3.B超检查：了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况；4.核磁共振：可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折。骨盆骨折的临床表现1.患者有骨盆部位遭受高能量外伤史；2.骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹；3.损伤部位疼痛、肿胀、活动受限及骨擦音；4.骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢缩短，“4”字试验阳性，骶髂关节完全脱位时脐棘距不等；骨盆骨折的并发症1.失血休克；2.腹膜后血肿；3.腹腔内脏损伤；4.膀胱或后尿道损伤；5.直肠损伤；6.神经损伤；骨盆骨折分型的意义骨盆骨折Tile分型的分类A型—稳定型A1无名骨撕裂A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的横断性骨折骨盆骨折Tile分型的分类B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤骨盆骨折Tile分型的分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折C1单侧的C2双侧的，一侧B型另一侧C型C3双侧的，两侧都是C型骨盆骨折的治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、双侧髋关节沙袋制动等方法达到复位和固定的目的。骨盆骨折的治疗2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。骨盆骨折的护理一、术前护理：1.术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术；2.骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者；3.严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身；4.平卧硬板床休息,不稳定型骨折尽量避免搬运,搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩；5.术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤；6.遵医嘱做药敏试验；7.术前练习床上大小便。骨盆骨折的护理二、术后护理：1.手术当日需绝对卧床休息,严禁半坐卧位,密切观察肢体血运及感觉情况；2.密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次；3.观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理；4.做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身；5.按摩受压部位皮肤，防止压疮；按摩双下肢，防止深静脉血栓形成；6.指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，协助做好翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染；骨盆骨折的护理7.引流管的护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录；8.尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒两次，七天更换尿袋，防止泌尿系感染；9.加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，多饮水，保持大便通畅；10.心理护理：多开导患者，并取得家属的支持，适时鼓励，提高病人治疗的积极性；11.功能锻炼：手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行健肢的主动活动；术后5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动；骨盆骨折的健康教育1．加强交通事故预防的宣传，指导参加户外活动应注意安全。2．加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作，减少危险的发生。3．在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免加重创伤。4．向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。骨盆骨折的出院指导1.遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊；2.合理安排饮食、补足营养，提高体质，促进骨折愈合；骨盆骨折的出院指导3.按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬：未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼；6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走；4.出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况；谢谢！