骨科创伤初期冰袋冷敷护理效果研究

骨科创伤初期冰袋冷敷护理效果研究【导读】创伤性骨折病人，他们的注意力主要集中在患肢上，患肢疼痛成为他们最初的感受。疼痛可以阻碍患者早期功能锻炼，导致肌肉、骨骼、筋膜粘连，关节僵硬，生活质量下降。【摘要】目的观察创伤性骨折病人初期应用冰敷止痛消肿的效果。方法328例骨者创伤病人被分为观察组162例，对照组166例，观察组采取特制强效冰袋间断冰敷3天，对照组按常规护理，不予冰敷。结果2组创伤后12h、24h、48h、72h、第5天的疼痛程度比较有显著差异（P＜0.05）。结论冰袋冷敷应用于骨折创伤早期止痛消肿效果好，值得临床推广。【关键词】骨折创伤冰敷止痛消肿效果研究随着人们生活水平的不断提高,使用现代化交通工具的不断增多，车祸发生率呈现逐年上升的趋势,创伤病人逐年上升。创伤性骨折病人伤后早期进行性肿胀疼痛是最突出的问题，肿胀疼痛如未得到及时地处理会，可以延误病人的手术时间，阻碍患者早期功能锻炼，导致肌肉、骨骼、筋膜粘连，关节僵硬，生活质量下降，严重影响疾病的治疗、预后和病人的生存质量。因此，解除肿胀疼痛已成为护理工作的一项重要内容，护理人员除了正确使用药物止痛消肿外，还应在自己的职权范围内运用护理干预为患者减轻痛苦，从而为病人的进一步治疗及恢复提供基础条件，大大提高病人的生活质量。我科对创伤骨折早期病人采取冰袋间断冷敷的护理干预，提高了患者的痛阈，减轻疼痛肿胀对组织细胞的损伤，利于早期功能锻炼，效果良好，现报道如下：1对象与方法1.1研究对象选择2013年12月至2014年12月在我院入院治疗的创伤骨折患者，共328例,其中男203例，女125例，外伤至入院时间0.5-8小时，按入院日单双号将328例患者分为观察组162例、对照组166例。1.2纳入标准①骨折及软组织损伤患者；②单纯软组织损伤患者，③术后患者，4、年龄10岁～86岁之间，男女不限；5、神志清醒，能正确回答医护人员的问题的患者。1.3排除标准①肢体麻痹、反应迟钝、外周血管疾、休克及有骨筋膜室综合征征象的患者②Buerger病、雷诺(Raynaud)现象、糖尿病、冷血凝反应、冷球蛋白血症、嗜铬细胞瘤以及寒冷变态反应的患者。1.4方法1.4.1制作方法将强效制冷冰袋（市售）放入冰箱中12h即成冰袋。根据骨折部位选择合适的冰袋毛巾包裹后使用。1.4.2使用方法观察组伤后予患处冰袋冷敷30分钟，一日3次间断冰敷。对照组术后切口按常规护理不予冰袋冷敷。1.3观察指标1.3.1术后疼痛强度的评估观察两组患者同一时间段的疼痛情况，采取国际上通用的疼痛视觉评分法（VAS）进行评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，记录患者术后12h、24h、36h、72h、术后第5天的VAS评分。1.3.2不良反应的观察如冻伤、冷过敏反应等发生的情况。1.3.3心理状况的比较观察两组患者两组患者同一时间段的心理状况情况。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件进行统计学分析，采取x2检验。2结果2.1两组患者术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的疼痛强度比较观察组各个时段止痛效果均明显优于对照组，见表1。表1两组术后12h、24h、36h、72h、术后第5天的疼痛强度比较组别n12h24h48h72h无痛轻度中度重度无痛轻度中度重度无痛轻度中度重度无痛轻度中度重度观察组162484581648458161011042054114140对照组166007888012783602813080104601X28.2159.3507.9358.125P0.0320.0250.0410.039组别n第5天无痛轻度中度重度观察组1626010200对照组166872860X29.450P0.019P值均＜0.05，有统计学意义，观察组疼痛缓解效果明显优于对照组。2.2通过肿胀程度进行评价，轻度肿胀，皮肤皱纹存在；中度肿胀，皮肤皱纹消失；重度肿胀，皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的指针,用手掌轻推皮肤或将踝自跖屈位转至背伸位出现皮纹现象,定为出现皮肤皱纹征,时间自伤后以天计数.，两组患者术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的肿胀程度进行比较，观察各个时段患者肿胀程度评价，差异有统计学意义，见表2。表2两组术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的肿胀程度比较（例）组别n12h24h48h72h无肿轻度中度重度无痛轻度中度重度无肿轻度中度重度无肿轻度中度重度观察组162484581648458161011042054114140对照组1660078880121183602813080104602X28.2159.3507.9358.125P0.0320.0250.0410.039组别n第5天无肿轻度中度重度观察组162158400对照组1669054184X241.8561P0.0000P值均＜0.05，有统计学意义，观察组心理状况明显优于对照组。3讨论伤口疼痛肿胀源于肌体创伤引起的气血不通，经络受阻[1]。疼痛肿胀是很正常的一种反应，骨折本身所带来的疼痛感就强，加之同时伴有软组织肌肉损伤，会使疼痛更为加剧，肿胀更为剧烈，导致患者在体内大量释放内源性物质，使血管平滑肌、心肌受到影响，最终使其自身的睡眠、饮食、心理及其康复受到负面的阻碍[2]，因此对创伤后疼痛肿胀护理尤为重要。冷敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出。冰敷刺激皮肤冷感受器，经局部的交感性反应引起血管收缩，减少外周血容量而改变通透性，有助于减少渗血及渗出，防止组织肿胀；还可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[3]。本次研究显示，冰敷组和对照组术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的疼痛及肿胀情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时，冰敷组患者能完全耐受冰敷，没有出现冰敷带来的冻伤、冷过敏等不良反应，因此冰袋冷敷法能有效减轻患者创伤早期疼痛及肿胀，是防止术后并发症的有效措施，促进患者功能恢复。参考文献[1]赵萍.护理干预对骨科四肢骨折术后疼痛早期干预的效果观察[J].中国医药指南.2013年4月第11卷第12期.[2]张晓旭.40例四肢骨折术后疼痛的护理观察[J].中国保健营养，2013.04（上）.[3]叶亚萍.局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用[J].现代实用医学，2008，（10）：28.