钛板与弹性髓内钉修复锁骨中段骨折的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第26期2016–06–24出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJune24,2016Vol.20,No.26P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·叶勇，男，安徽省黄山市人，汉族，安徽医科大学临床医学(七年制)专业在读，主要从事骨折愈合研究。通讯作者：李军，博士，副教授，主治医师，安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市230601中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)26-03938-08稿件接受：2016-04-07钛板与弹性髓内钉修复锁骨中段骨折的Meta分析叶勇，李军，荆珏华(安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市230601)引用本文：叶勇，李军，荆珏华.钛板与弹性髓内钉修复锁骨中段骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(26):3938-3945.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.26.021ORCID:0000-0001-6383-6065(李军)文章快速阅读：文题释义：弹性髓内钉：是一种骨科内固定器械。主要结构有髓内钉杆，在髓内钉杆近端设有近端锁定螺钉孔，在髓内钉杆表面设置有减压平面。在髓内钉杆表面设有1条以上呈长条形的减压平面，减压平面可从髓内钉杆近端直至髓内钉杆远端。弹性髓内钉与以往的钢板内固定相比，具有切口小、美观、对软组织剥离较少、保护骨膜和血运、二次手术更方便等优势。治疗锁骨骨折的最大好处是患者在治疗后可以进行早期功能锻炼和早期活动。一般的运动员在治疗后两三周即可进行肩部的功能锻炼。锁骨中段骨折：锁骨骨折约占全身所有骨折的6%，其中锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的90%。锁骨中段的形态学交界处成为了锁骨上面的最薄弱地方，加上锁骨中段没有韧带和肌肉的附着保护，极易发生骨折。该处骨折的传统固定一般使用8字绷带或悬吊制动，但是临床证据显示锁骨中段移位性骨折非手术治疗的临床疗效并不理想，一些研究指出非手术治疗下的骨折愈合会使患者出现肩部疼痛、易疲劳甚至肌力逐渐下降等临床并发症，还影响了美观。因此手术治疗锁骨骨折慢慢成为了大多数患者的首选。摘要背景：锁骨中段骨折的手术治疗方法主要有钛板固定和弹性髓内钉固定2种，但二者的对比研究较少，且大多数为回顾性病例分析。目的：比较钛板与弹性髓内钉2种固定方式对于锁骨中段骨折的疗效。方法：检索PubMed、CBM、Embase、CochraneLibrary、CNKI和万方数据库，文献发表时间截止至2015年9月，搜索与锁骨中段骨折治疗相关的资料，并对其进行文献质量评估。结果与结论：①纳入7篇文献，共512例患者；②Meta分析表明，弹性髓内钉组肩关节恢复情况优于钛板组(P0.01)；③弹性髓内钉组在骨折平均愈合时间、手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间等方面均小于或少于钛板固定组(P0.01)；④两组在并发症方面差异无显著性意义；⑤由此可见，弹性髓内钉固定治疗锁骨中段骨折的疗效优于钛板固定，可作为锁骨中段骨折的首选治疗方式，但该结论还需要大规模、多中心的随机对照试验来进一步验证。关键词：骨科植入物；骨植入物；锁骨；骨折；Meta分析；钛板；髓内钉；并发症；安徽省自然科学基金主题词：锁骨；骨折；Meta分析；内固定器；组织工程基金资助：安徽医科大学校基金(2013xkj032)；安徽省自然科学基金(1308085MH156)对7篇文献进行Meta分析结果表明：弹性髓内钉修复锁骨骨折的临床疗效优于钛板内固定收集文献最终纳入7篇文献文献质量评估明确观察指标并提取数据得出结论并讨论：弹性髓内钉固定治疗锁骨中段骨折的疗效优于钛板固定，可作为锁骨中段骨折的首选治疗方式Revman5.3Meta分析严格筛选叶勇，等.钛板与弹性髓内钉修复锁骨中段骨折的Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3939:LiJun,M.D.,Associateprofessor,Attendingphysician,DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,AnhuiProvince,ChinaMeta-analysisoftitaniumplateandelasticintramedullarynailinthetreatmentofmidshaftclavicularfracturesYeYong,LiJun,JingJue-hua(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,AnhuiProvince,China)AbstractBACKGROUND:Elasticstableintramedullarynailingandtitaniumplatefixationaretwomethodsforthetreatmentofmidshaftclavicularfractures.Currentresearchaboutcomparisonofthesetwomethodsisnottoomuch,andmostofcaseswereretrospectivelyanalyzed.OBJECTIVE:Tocomparetheefficacyofelasticstableintramedullarynailingandtitaniumplatefixationformidshaftclavicularfractures.METHODS:ThePubMeddatabase,CBM,EMbasedatabase,CochraneLibrarydatabase,CNKIdatabaseandWangfangdatabaseweresearchedtocollectthetrialsonmidshaftclavicularfractures.ThesearchingtimerangedfromthedateofbuildingtoSeptember2015.Thequalityoftrailswasevaluated.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Seventrialsinvolving512patientswereincluded.(2)Meta-analysisresultsshowedthepostoperativefunctionalrecoverywasbetterintheelasticstableintramedullarynailinggroupthanthatoftheplatefixationgroup(P0.01).(3)Theaverageboneuniontime,operationtime,incisionlength,intraoperativebloodlossandthehospitalstayoftheelasticstableintramedullarynailinggroupwerelessthanthoseoftheplatefixationgroup(P0.01).(4)Therewerenosignificantdifferencesinincidencerateofcomplicationsbetweentwogroups.(5)Itisconcludedthatelasticstableintramedullarynailingfortreatingmidshaftclavicularfracturesissuperiortotheplatefixationintheefficacy.Asthefirstchoicefortreatmentofmidshaftclavicularfractures,aboveconclusionsareneededtobeverifiedbylarge-scalemulti-centerrandomizedcontrolledtrials.Subjectheadings:Clavicle;Fractures,Bone;Meta-Analysis;InternalFixators;TissueEngineeringFunding:agrantfromtheAnhuiMedicalUniversity,No.2013xkj032;theNaturalScienceFoundationofAnhuiProvince,No.1308085MH156Citethisarticle:YeY,LiJ,JingJH.Meta-analysisoftitaniumplateandelasticintramedullarynailinthetreatmentofmidshaftclavicularfractures.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(26):3938-3945.0引言Introduction锁骨骨折约占全身骨折的6.0%，锁骨骨折中最常见的是锁骨中段骨折，该处骨折的传统固定一般使用8字绷带或悬吊制动，但是临床证据显示锁骨中段移位性骨折非手术治疗的临床疗效并不理想[1-3]，一些研究指出非手术治疗下的骨折愈合会使患者出现肩部疼痛、易疲劳甚至肌力逐渐下降等临床并发症，还影响美观。为此，手术治疗锁骨骨折慢慢成为了大多数患者的首选[4-7]。目前主要有钛板和髓内钉两种固定锁骨骨折的方式。越来越多的研究发现，钛板固定后的患者可能会出现伤口感染、内固定断裂等并发症[8-9]。近几年来，部分医生更加倾向使用髓内钉固定治疗锁骨骨折[10-11]，认为这种方式可以保护骨膜和骨折端的血供[12]。由于样本量的限制，近年的研究结果仍存在较大争议，使得二者的系统评价十分必要。1资料和方法Dataandmethods1.1文献检索中文检索词：髓内钉，弹性钉，钛板，钢板，锁骨骨折；英文检索词：Intramedullarynailing,elasticnails,titaniumplate,plate,claviclefracture。采用主题词和自由词相结合的方法检索建库至2015年9月期间PubMed、CBM、Embase、CochraneLibrary、CNKI和万方数据库的相关文献，并利用已查找文献的参考文献进行手工检索。1.2纳入与排除标准纳入标准：①关于锁骨中段骨折的对比研究。②原文献数据包括钛板组和髓内钉组。③原文献包括constant评分、骨折愈合时间、并发症等相关指标。排除标准：①合并其他复合伤。②陈旧性骨折或病理性骨折。③随访时间不足半年。④重复报道。⑥数据不详或缺失。1.3文献质量评估从随机方法、随机方法的隐藏、参与者是否盲法、结果评价是否盲法、数据是否完整、是否选择性报告、其他风险6个方面对文献质量进行评估[13]，将符合纳入标准的文献进行分类评价，不一致的讨论解决。各文献的评估结果见图1。叶勇，等.钛板与弹性髓内钉修复锁骨中段骨折的Meta分析P.O.Box10002,Shenyang110180两组对比疗效的观察指标①Constant肩关节评分。②骨折愈合时间。③手术时间。④切口长度。⑤术中出血量。⑥住院时间。⑦骨不连。⑧内置物固定失败。⑨切口感染。1.5统计学分析使用R