骨科常用特殊检查法

骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。2、椎间孔挤压实验：（Spurlingsign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。3、颈脊神经根张力实验：（Eatensign或Lasequardsign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。4、Addsionsign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。5、Thomassign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。6、直腿抬高试验：（Laseguesign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragardsign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。7、Aridtest：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。8、反Laseguesign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。9、鞠躬试验：（Neritest）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。10、屈颈试验：（Lindertest）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。11、“4”字试验：（Patricksign或Faberesign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。12、床边实验：（Gaenslensign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。13、伸髋试验：Yeomansign患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。14、腕伸肌紧张试验：Millssign患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。15、Cozentest：即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。16、Thechairtest：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。17、THomsentest：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。18、Hutertriangle：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折时三者位置关系不变，肘关节脱位时，三者关系发生改变。19、芬克斯征：Finkelseinsign或Finkel-steinsign患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。20、单足独立试验：Trendelenburgtest患者背向检查者，健侧屈髋屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。多见臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。21、望远镜试验：Dupuytrensign患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动或响声即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。22、髂胫束试验：Obersign患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收，足尖不能触及床面，即为阳性。提示髂胫束痉挛。23、Ortolanisign：小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不能触及床面；如能，则先有一滑动声响（此为暂时复位标志）即为阳性。提示小儿先天性髋关节脱位。24、Barlowtest：Ortolanisign阴性，并不表明髋关节稳定，为进一步确定，可用此试验。检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆，另一首向后方施压试图使髋关节脱位，如感觉到股骨头向后半侧脱位，再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位，提示小儿髋关节不稳。25、Nelatonline：即髂坐线。患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。26、Shoemakerline：即大粗隆髂前上棘连线。左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线交与腹正中线上。若大转子上移，则两线交与中线旁的健侧。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。27、Bryanttriangle：即髂股三角。患者仰卧位，自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖相近侧划一水平线，该三线构成的三角形即为髂股三角。大转子上移时，次三角的底边（水平线）比健侧短，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。28、Allissign：又称Galeazzisign。患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比较两膝高度。不等高则为阳性。提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。29、杜加征：Dugassign患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。30、GerberDrawertest（GanzDrawertest）：即肩关节前方不稳抽屉试验。将患肢上肢外展90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性，两侧对比。提示肩关节前方不稳。31、直尺试验：Hamiltonsign以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。如另一端能贴及肩峰则为阳性。提示肩关节脱位。32、肱二头肌长头紧张试验：Yergasontest患者屈肘，前臂旋后，检查者给与阻力。当有肱二头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有疼痛。33、Hawkintest：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。34、Dawbarnsign：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失为阳性。35、Floatingpatellatest：即浮髌试验。患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。36、髌骨摩擦试验：Soto-hollsign患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨关节面上下活动，若出现摩擦音或疼痛为阳性。见于斌骨软化症。37、Mcmurraytest：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。38、伸直受限试验：Helfetsign当膝关节半月板损伤有交锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。39、局部压痛：McGregorsign内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。40、伸膝试验：Pisanisign膝关节外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。可能为外侧半月板囊肿。41、指压试验：Fimbrill-fishersign检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦音。42、研磨试验：Appleysign患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛。则为半月板前角损伤。43、Macinotoshtest：检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。44、侧位运动试验：Bochlersign患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内测推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。45、Drawertest：即抽屉试验。患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背（固定），双手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。将膝关节置于屈曲10~15°进行试验（Lachmantest），可增加本实验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。、46、过伸试验：Jonestest患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。47、肌警觉征：Lannelonguesign膝关节结核时，关节活动受限，平衡功能遭到破坏，因此步态停滞不连贯，称为肌警觉征。48、Trompsonstest：患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。49、Tinelsign：腕部正中神经Yinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻木为阳性。提示正中神经受卡压。50、Phalentest：患者双腕完全屈曲1~2min，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为70%。压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型1.坐立实验法病人坐时不痛，站立时痛，病变在骨盆，而不是在腰部。2.摇动腰部法病人仰卧，双下肢屈髋、屈膝，两手抱住下肢。检查者将屈曲的下肢抵于腹部，并用力作屈曲，左右摇摆活动，出现腰部痛时，病变在腰骶部。3.腘窝神经压迫实验法病人端坐床上，两下肢垂悬床边。检查者一手握住病人小腿，另一手中指置于腘窝中点，拇指压于胫骨结节处，当膝关节伸直时，中指用力深压腘窝神经，出现腘窝神经麻胀感，为阳性。此多见于腰椎间盘突出症。4.直腿抬高实验法病人仰卧位，膝关节伸直。下肢被动抬高，正常时为70-90度。如不能抬到正常高度，检查者将患肢小腿膝关节伸直，足背屈。再度抬高时，出现坐骨神经痛，为阳性。此多见于腰椎间盘突出症。5.直腿交叉抬高