骨科康复(全科).

第六章骨科疾病的康复全科医师培训内容提要1.骨科康复的基本原则2.骨折后的康复3.肩部疾病的康复4.手、腕和手部疾病的康复5.膝关节疾病的康复6.踝足疾病的康复7.脊柱疾病的康复第一节骨科康复的基本原则一、运动系统疾病的特点：（略）二、骨科疾病的康复原则和基本技术：基本原则：●使用综合、循序渐进的训练程序；●注重对日常生活功能的康复。第一节骨科康复的基本原则二、骨科疾病的康复原则和基本技术：基本技术：（一）肌肉功能训练1、渐进抗阻训练：社区常用训练技术2、短暂等长练习：第一节骨科康复的基本原则（一）肌肉功能训练1）超量恢复—训练后肌肉产生疲劳现象。2）渐进抗阻训练技术—不断增加肌肉承受负荷（应力）的训练（略超负荷），举哑铃、沙袋等；练习后使肌肉产生疲劳。需有充分间歇期，每日或隔日进行，持续6周。1渐进抗阻训练哑铃沙包第一节骨科康复的基本原则（一）肌肉功能训练⑴练习不引起疼痛；⑵高血压、心血管病者禁过分用力练习。2肌肉静态收缩，不引起关节活动。持续6秒，休息20秒，重复20次，每次训练一回。3注意事项短暂等长练习第一节骨科康复的基本原则（二）关节活动度维持与训练技术⑴弹性延长和塑性延长。暂短牵引产生弹性延长，反复多次持久牵引产生塑性延长。⑵常用训练技术，有主动运动、被动运动、主动辅助运动、关节松动术、关节牵引术等。训练基本原则第一节骨科康复的基本原则（三）社区适宜开展的牵引技术●颈椎牵引（电动）；●腰椎牵引（电动）；●四肢关节牵引（滑轮）。常用牵引技术：知识点：1、骨科康复的基本原则；2、渐进抗阻训练技术；①使用综合、循序渐进的训练程序；②注重对日常生活功能的康复。不断增加肌肉承受负荷（应力）的训练（略超负荷），举哑铃、沙袋等；练习后使肌肉产生疲劳。需有充分间歇期，每日或隔日进行，持续6周。知识点：3、短暂等长练习；4、社区适宜开展的牵引技术。肌肉静态收缩，不引起关节活动。持续6秒，休息20秒，重复20次，每次训练一回。①颈椎牵引（电动）；②腰椎牵引（电动）；③四肢关节牵引（滑轮）。第二节骨折后的康复骨折后的康复早期康复、主动康复临床治疗原则复位固定功能锻炼第二节骨折后的康复1）保持骨折对位稳定良好；2）防止及消除肢体肿胀；3）恢复关节活动；4）防止肌肉痿缩，增强肌力；5）恢复肢体活动。康复目的第二节骨折后的康复分期康复：1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；2）骨折的上下关节暂不活动；3）其他关节要功能锻炼。1、早期（1-2周内）第二节骨折后的康复分期康复：1）开始骨折的上下关节活动；2）渐由被动转为主动活动；3）尽早起床全身活动；4）配合理疗。2、中期（2周-临床愈合）第三节肩部疾病的康复一、肩周炎的康复：1、徒手体操：下垂摆动练习。⑴立位、体前屈、上肢自然下垂、前后左右摆动与划圈；⑵先无负重练习2～3分钟；休息片刻，持重1～2kg练习；⑶3～6次∕天，10分钟∕次。第三节肩部疾病的康复一、肩周炎的康复：2、器械训练：3、注意事项：①无痛、轻痛练习；②尽量减少肩胛带活动；肩关节旋转训练器（轮式）第三节肩部疾病的康复二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：临床表现：肩关节疼痛、僵硬、无力，患肢不能举过头（屈曲和内旋），肩峰区疼痛，肩袖肌肉萎缩，撞击征阳性。第三节肩部疾病的康复二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：1、肩关节活动范围锻炼：2、加强肩周肌肉的力量训练：3、对患者宣教：4、其他治疗：非甾体药、热敷、按摩。第四节手、腕和手部疾病的康复网球肘的康复：肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活动时加重。1、休息、冷敷、局部按摩、非甾体抗炎药；2、症状缓解，作前臂伸肌牵拉和力量训练。第五节膝关节疾病的康复正常膝关节退行性病变第五节膝关节疾病的康复一、膝关节骨性关节炎的康复：控制体重；生活方式调整；综合康复膝关节支具的使用；采用良肢位；休息；康复训练。第五节膝关节疾病的康复一、膝关节骨性关节炎的康复：⑴维持和增加关节活动度；⑵增加静力性耐力和动力性耐力；⑶减少关节肿胀；⑷本体感觉训练；⑸有氧训练；⑹改善心肺功能等。1、康复训练计划第五节膝关节疾病的康复一、膝关节骨性关节炎的康复：2、肌力训练：急性－净力性训练；慢性－动力性训练。3、步态训练：（略）4、牵引训练：（略）5、减轻负荷：支具，手杖，调高椅、厕位。6、有氧运动、游泳、功率自行车等。第五节膝关节疾病的康复肌力训练－动力性训练。第五节膝关节疾病的康复可调式膝关节固定支具YT多条硬支撑膝固定支具步行训练器第五节膝关节疾病的康复二、髌股关节紊乱的康复：临床表现：上下楼梯膑骨周围疼痛、发软、摩擦音、或轻度肿胀。第五节膝关节疾病的康复二、髌股关节紊乱的康复：1、急性期治疗：冰敷、超短波、电刺激2、慢性期康复：（1）柔韧性训练：（2）肌肉力量和在功能活动中的互相协调训练。3、特殊支架和绷带控制髌骨的异常活动康复训练第六节踝足疾病的康复一、足跟痛的康复：1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分钟∕次。2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋训练。3、可服非甾体类抗炎药。第六节踝足疾病的康复二、踝关节扭伤的康复：1、一般治疗：急性期（第一周），伤后24小时内冰敷消肿，抬高患肢，可扶拐行走；服非甾体抗炎药；用弹力绷带固定关节1－2周。2、康复治疗：在承受范围内进行轻微活动。一周后开始训练：关节活动、本体感觉；由坐姿向站姿递进，多次、短时间训练。第七节脊柱疾病的康复一、脊柱疾病的康复原则和技术手段以提高脊柱稳定性为核心。1、稳定性手段：运动训练、矫形器（费城围领、腰围）。2、序列手段：牵引、正脊、推拿等。3、疼痛缓解手段：局部透热、按摩、非甾体药物。4、健康教育：（略）第七节脊柱疾病的康复各款矫形器第七节脊柱疾病的康复颈椎间盘突出腰椎间盘突出第七节脊柱疾病的康复一、脊柱疾病的康复原则和技术手段以坐位持续性牵引常用。适应症：颈椎间盘突出，颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病，颈椎失稳、小关节紊乱，寰枢关节移位等。脊椎型颈椎病慎用。颈椎牵引第七节脊柱疾病的康复颈椎肿瘤、结核；椎体融合术后；重型椎管狭窄；局部感染；下颌关节炎；颈椎严重畸形；严重心脑血管疾患；高热；牵引区骨折；体质虚弱。颈椎牵引禁忌症第七节脊柱疾病的康复一、脊柱疾病的康复原则和技术手段适应症：腰椎间盘突出症，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牵引，牵引重量不少于体重的23％。单纯腰痛者不宜牵引。腰椎牵引第七节脊柱疾病的康复二、脊柱疾病运动训练技术1、训练原则：分阶段，早期—小负荷、低强度；中后期—渐进抗阻力训练。第七节脊柱疾病的康复二、脊柱疾病运动训练技术2、训练方式⑴徒手体操；⑵物理康复球训练；⑶悬吊运动训练；⑷器械练习；⑸平衡板训练；⑹有氧运动。第七节脊柱疾病的康复三、颈椎疾病的康复（一）慢性颈部疼痛的康复；1、康复要点—放松紧张的外层肌肉，激活内层肌肉，中后期作渐进抗阻肌力训练。2、康复技术—悬吊运动训练、物理治疗、按摩。第七节脊柱疾病的康复三、颈椎疾病的康复（二）颈椎病的康复：急性期—牵引、围领制动、药物；缓解期—麦肯基技术、牵引、悬吊运动训练。1、神经根型第七节脊柱疾病的康复（二）颈椎病的康复：牵引、理疗、围领制动、药物。保护性颈围、减少颈部活动、中医药。有重点有目的地针对性治疗。4、混合型3、脊髓型2、椎动脉型、交感型附：McKenzie技术•McKenzie技术又称麦肯基技术，是由澳大利亚RobinMcKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术。该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的最新非手术疗法。具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师和医师的认可。附McKenzie技术•McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素，因此，正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状。McKenzie先生为此设计了一套完整的评估表，通过详细的体检和运动试验，确定适合患者的姿势、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、麻木、发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失，而不需任何药物或是手术。第七节脊柱疾病的康复四、腰椎疾病的康复（一）慢性非特异性下背痛的康复：本病以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，持续3个月以上，发达国家发病率50％～70％，影像学检查无明显异常。第七节脊柱疾病的康复四、腰椎疾病的康复（一）慢性非特异性下背痛的康复：1、综合康复原则—正确诊断、药物、整复与牵引、躯干力量训练、有氧运动等。2、运动疗法—肌肉力量训练、肌肉耐力训练（有氧运动）、节段稳定性训练。第七节脊柱疾病的康复四、腰椎疾病的康复（二）椎间盘突出症的康复1、急性期—卧床、牵引、围腰制动。2、缓解期—久坐后疼痛（中青年），背肌训练，辅腹肌训练；站立、平卧疼痛（中老年）腹肌训练，辅背肌训练。知识点：1、骨折后的早期康复：2、骨折后的中期康复：1）开始骨折的上下关节活动；2）渐由被动转为主动活动；3）尽早起床全身活动；4）配合理疗。1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；2）骨折的上下关节暂不活动；3）其他关节要功能锻炼。知识点：3、肩周炎的康复：1、徒手体操：下垂摆动练习。2、器械训练：4、膝关节骨性关节炎的康复训练计划：⑴维持和增加关节活动度；⑵增加静力性耐力和动力性耐力；⑶减少关节肿胀；⑷本体感觉训练；⑸有氧训练；⑹改善心肺功能等。知识点：5、足跟痛的康复：1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分钟∕次。2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋训练。3、可服非甾体类抗炎药。6、脊柱疾病的康复原则：以提高脊柱稳定性为核心。知识点：8、颈椎牵引适应症：①颈椎间盘突出；②颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病；③颈椎失稳、小关节紊乱；④寰枢关节移位。7、脊柱疾病的稳定性手段：运动训练、矫形器（费城围领、腰围）。知识点：11、腰椎牵引技术：水平位牵引，牵引重量不少于体重的23％。10、腰椎牵引适应症：腰椎间盘突出症，有下肢麻木、疼痛者。12、慢性颈部疼痛的康复；悬吊运动训练、物理治疗、按摩。9、颈椎牵引技术：坐位持续性牵引。知识点：13、神经根型颈椎病的康复；急性期—牵引、围领制动、药物；缓解期—麦肯基技术、牵引、悬吊运动训练。14、脊髓型颈椎病的康复；保护性颈围、减少颈部活动、中医药。知识点：椎间盘突出症的康复：1、急性期—卧床、牵引、围腰制动。2、缓解期—久坐后疼痛（中青年），背肌训练，辅腹肌训练；站立、平卧疼痛（中老年）腹肌训练，辅背肌训练。