骨科手术中血液回收的应用

作者简介：涂其忠，（1970-）男，副主任医师，抚州市第一人民医院麻醉科。主要从事临床麻醉工作。发票抬头：涂其忠骨科手术中血液回收的应用涂其忠付智俊陈萍抚州市第一人民医院麻醉科344000【摘要】目的：分析与探讨骨科手术中，血液回收的应用方法与价值。方法：选取本院2014年2月-2014年10月期间骨科收治的80例需实施手术的患者，根据随机数字表法将其均分为研究组与对照组，研究组患者在术中给予自体血回收，对照组患者术中给予异体输血。对比两组患者的术中出血量、围术期异体血输血量、收缩压、舒张压、心率以及不同时相的血红蛋白与红细胞压积。结果：研究组患者采取自体血回收后，其术中出血量与对照组无显著性差异（P0.05），但围术期异体血输血量明显低于对照组，收缩压、舒张压、心率较对照组更稳定，不同时相的血红蛋白与红细胞压积与对照组相比具有显著性差异（P0.05）。结论：在骨科手术中，给予患者自体血回收，具有高安全性与可靠性，并且能有效维持血压平稳，因此值得在临床上进行推广与应用。【关键词】骨科手术；血液回收；自体输血骨科手术中，一些大型的术式具有出血量大、患者术后恢复慢、手术时间长等特点，对于部分患者，常需在术中给予输血处理。但因为目前临床上血液资源紧缺，且异体输血可能存在一系列的安全隐患，因此无法进行大范围的推广[1]。自体血液回收即是指将患者自身的血液通过血液回收机处理后，重新输入患者体内。该方法既可以有效避免异体输血存在的传染病感染以及免疫反应等隐患，还能够有效减少医院血库中血液资源的输出量[2]。本文就骨科手术中血液回收的应用价值进行分析与探讨，旨在为自体血液回收的推广提供科学依据，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年2月-2014年10月骨科收治的需接受手术的患者共80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年龄为40-75岁，平均年龄（60±15）岁。其中全髋置换术共40例，多发性骨折切开固定术共16例，椎管椎体手术共24例。采用随机数字表法将患者均分为2组，研究组40例，对照组40例。比较两组患者的年龄、性别分布以及手术类型，差异性无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法根据患者的手术需要，采取全麻、腰麻或联合腰麻，在手术过程中可给予患者少量镇静药物与镇痛药物。对于出血量较多的患者，给予0.2%硝酸甘油控制血压，控制性降压时间≤1.5h。在手术过程中，研究组患者使用北京京精3000P型血液回收机进行自体血液回收，手术前准备足量肝素盐水与生理盐水，将约100ml肝素盐水提前充入贮血器与回收管中，吸进约50ml肝素混合液后，自患者切皮起，对其血液进行负压吸引与收集，储血量达到600ml时，机器对血液进行常规净化处理，完成处理的血液可直接回输入患者体内。对照组的患者则根据其血型给予异体输血。1.3评价指标对患者术中出血量以及围术期异体输血例数进行记录与比较，并对比两组患者手术中的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）。于术前、术毕、术后1d以及术后7d对患者的血红蛋白（Hb）以及红细胞压积（Hct）进行比较[3]。1.4统计学方法本文所有数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用X²检验，以P0.05作为差异性具有统计学意义的标准。2结果2.1基本情况比较两组患者的术中出血量可得，差异性无统计学意义（P0.05），而围术期异体输血例数、收缩压、舒张压、心率等具有显著性差异（P0.05），具体数据详见表1。表1两组患者基本指标比较组别术中出血量（ml）围术期异体输血例数舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）研究组（n=40）1005±4803（7.5%）70.0±4.0102.0±10.055.0±2.0对照组（n=40）990±49516（40.0%）81.0±3.0115.0±12.062.0±1.0P0.050.050.050.050.052.2不同时相血液指标比较两组患者在不同时相的血红蛋白（Hb）以及红细胞压积（Hct）可得，术前差异性无统计学意义（P0.05），术毕以及术后1d、7d差异性显著（P0.05），具体数据详见表2。表2两组患者不同时相血液指标比较组别术前术毕术后1d术后7dHb(g/L)Hct(%)Hb(g/L)Hct(%)Hb(g/L)Hct(%)Hb(g/L)Hct(%)研究组125.2±15.50.40±0.0598.0±14.00.24±0.0498.0±12.50.25±0.03119.0±14.60.30±0.04对照组126.5±20.00.39±0.0590.0±12.20.20±0.0389.4±12.10.21±0.02102.8±12.50.26±0.04P0.050.050.050.050.050.050.050.053讨论与其他外科手术相比，骨科手术除了对皮肤与肌肉进行有创性处理外，还会对骨折断面、骨髓等进行处理，因此术中出血量相对较大[4]。而异体输血虽然是目前常见的一种术中输血方式，但存在传染疾病、过敏反应、损害微循环等隐患，对患者术后的恢复有一定影响。自体输血是一种比较安全的术中输血方法，因其不会造成疾病感染，且能有效维持患者的生命体征稳定，因此逐渐收到医学界的重视[5]。自体输血具有以下几点优点：1）降低患者术中出血量，有效缩短手术时间；2）有效避免异体输血引起的并发症；3）减轻患者经济负担。根据本文研究显示，通过对研究组患者采取自体血液回收后，患者的生命体征较采用异体输血的对照组患者更平稳，其收缩压、舒张压、心率与对照组相比均具有显著性差异（P0.05）。而对比两组患者在不同时相的血红蛋白与红细胞压积等指标，均存在差异性（P0.05）。由此可见，对于骨科手术患者，在其术中给予自体血液回收，能够有效达到节约用血、保护患者生命体征的作用。因此本文建议，对于出血量较大、手术过程中无污染的中型或大型骨科手术，采用血液回收具有重要的临床价值，值得进行推广与应用。参考文献[1]黄长顺,陈春茹,张益维,等.血小板分离联合术中自体血回收对骨科大手术减少失血和血小板活化的影响[J].浙江医学,2012,34(14):1202-1026.[2]洪涛,孟凌新,刘齐,等.中度等容性血液稀释联合术中血液回收对骨科手术术中术后凝血功能的影响[J].中国现代医学杂志,2014,17(1):79-82.[3]叶洁,曹辉,蒋家启.血液回收在骨科手术中应用的临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,6(1):34-35.[4]黄星,徐贵全.回收式自体输血在小儿骨科手术中的应用[J].中国医药指南,2013,4(1):595-596.[5]卢光涛,何剑,蔡亚娜,等.急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用[J].现代实用医学,2012,2(2):154-156.