搜索
1骨伤手术学一、名解1.清创术：是对开放性损伤的窗口进行处理，以使其转复为接近无菌的清洁窗口的手术。2.缝合：是将已切开，切断或创伤撕裂的组织重建起来，完善的缝合是保证良好愈合的基本操作技术之一。3.引流：是用引流条的一端至于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物流出的一种局部性治疗方法。4.锐性剥离：操作用手术刀或手术剪，在直视下，看清楚后再进行割剪。如遇到血管应及时钳夹，结扎后剪断。5.钝性剥离：常用刀柄，止血钳，剥离器，手指及纱布等逐步进行分离，可在非直视下纯手指感觉操作。用于无主要血管，神经组织的部位，疏松结缔组织，注意避免组织损伤和大面积撕裂伤。二、简答1、试述Denis三柱理论的具体内容【可不要】1983年Denis提出三柱理论分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出的三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。（1）前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；（2）中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；（3）后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。2、AO关于骨折的治疗原则及弊端AO内固定的基本理论与原则（1）解剖复位：（2）坚强固定：（3）无创操作：（4）早期无痛活动AO技术存在的弊端（1）骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折。（2）原因：1）过分追求解剖复位，导致大面积剥离骨膜，使骨折断端血运严重破坏；2）钢板下皮质血供破坏；3）应力遮挡。3、BOBO的出现－－今日的AO（1）远离骨折部位进行复位（间接复位）；（2）不以牺牲骨折部的血运来强求解剖复位；（3）使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材；（4）骨与内植物间的有限接触；（5）有限暴露；（6）关节内骨折的原则不变。BO概念的技术体现（1）间接复位；（2）不扩髓髓内钉固定术；（3）微创钢板内固定术；2（4）改进接骨板构形；1）有限接触动力加压钢板；2）波形和桥接钢板；3）点状接触接骨板。（5）组合式固定技术。4、胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后的注意事项1)术后硬板床，2周以后戴支具下床活动；2)支具佩戴3--6个避免螺钉折弯或折断；3)术后9--12个月视情况去除内固定；4)若椎体融合良好，患者无肌肉或其他组织刺激症状，可不取内固定物。5、引流的适应症1)减小空腔：脓肿、积极切开排脓、排液2)预防感染:开放创口污染严重，及时排出渗液可降低感染的风险，可用引流；3)减少血肿:创面较大，术后有渗血可能，防止血肿形成尤其存有死腔者，如脊柱和关节手术；4)减压作用:胸腔闭式引流、脊柱手术的引流补1）开放性损伤，伤口污染严重难以清创时2）各种伤病手术，切口内渗血未能彻底止住或有继续渗血可能者，如陈旧性骨折畸形愈合手术后，一般持续引流24h-48h,3)积脓或积液切开排脓排液术后，畸形骨感染术后4）胸部创伤后所导致的气血胸手术，为了达到减压的目的，需用负压吸引装置以保证肺膨胀5）胃肠道或肝胆，泌尿系统手术后引流作用：①引出症状②稀释毒素③限局病灶6、胸腰椎骨折椎弓根钉进针点的位置【可不要】1)腰椎进针点在上关节突的外侧缘的垂直延长线与横轴的交点；2)胸椎进针点在小关节面的下缘，距关节面的中间外侧3mm处；7、骨折后的注意事项（1）全身处理：①麻醉后反应②及时补充营养③抗生素的应用：术前2h~30min24小时④预防深静脉血栓（2）局部处理：①抬高患肢②观察伤口③预防褥疮④拆石膏及拆线⑤功能锻炼8、清创术（1）概念：清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。（2）三期清创内容一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。（3）顺序：由浅入深9、尺桡骨骨折手术适应症（尺桡骨干双骨折）（1）尺，桡骨干双骨折，经手法复位失败后复位后不稳定的患者（2）一骨或双骨多段骨折，移位严重者（1）陈旧性尺，桡骨干双骨折不愈合或畸形愈合，影响功能者310、腰椎间盘“开窗”式髓核摘除术P192（1）适应症：①腰骶神经根症状明显，经积极的、正确的3~6个月的非手术治疗未见好转者。②急性腰椎间盘突出症，大块突出，压迫马尾，引起大、小便失禁。（2）禁忌症①有下肢病理反射，如巴彬斯基征阳性，踝阵挛等；②有高度神经衰竭，加之客观症状不明显者；③疑似脊柱结核，脊髓肿瘤或类风湿关节炎者；④有皮肤，扁桃体或其他感染病灶；⑤有其他疾病比腰椎间盘突出症更重要者。11、锁定钢板（1）特点：锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。（2）适应证包括四项不同的“经典”原则：1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。(3)注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。12、人工全髋关节置换手术（1）适应症1)60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2)股骨颈头下型粉碎性骨折。3)股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4)不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5)成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6)不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7)股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。（2）禁忌症1)年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2)严重糖尿病病人。3)髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。三、填空或选择1.肌注破伤风：24h均可，最佳时间——术前2.抗生素使用原则：①严格掌握适应症②发热原因不明者，不宜采用抗生素③病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素4④皮肤；粘膜局部尽量避免反应应用抗生素⑤严格控制预防用抗生素的范围⑥强调综合治疗的重要性再应用抗生素【应用：术前2h-30min24h】3.骨科常用的麻醉①全身麻醉②椎管内麻醉③神经阻滞麻醉④局部麻醉4.止血带部位：上臂上1/3;大腿上2/3；指（趾）近侧的根部。不扎上臂中1/3，以防桡N损伤禁止使用：对动脉硬化，血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎的患者，禁用止血带，幼儿及明显消瘦者一般不用止血带，对患者恶性肿瘤或局部炎症的患者可用止血带，但不能呕血。5．皮肤消毒方式①必要时间用乙醚擦一遍手术区的皮肤，以脱去皮肤②后用3%碘酊擦遍手术区③待碘酊干燥后75%酒精擦净皮肤的碘酊，碘酊和酒精要顺着同一方向前进，避免来回乱擦。或从手术区中心部开始逐渐向外围顺序涂擦。对有感染切口的皮肤消毒，则应自清洁的外围开始逐渐涂擦到伤口对会阴部，供皮区的皮肤消毒科用1%o新洁尔灭。不可用碘酊和酒精。手术区的皮肤消毒一般由第一助手再酒精桶浸泡后，未穿手术衣和未戴手套之前执行，完毕后应再在酒精桶中浸泡1分钟。6.备皮范围（四肢的皮肤准备，一般要超过手术部位的上下各一关节）手部手术：上界超过上臂中部，下界包括全手前臂部手术：上界平肩峰，下界包括全手肘部手术：上界的前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低点，在臂部向下超过肘关节，前后界均须超过躯干中线足踝手术：上界超过膝关节，下界包括全足小腿部手术：上界超过膝关节，下界包括全足膝部手术：上界至腹股沟，下界包括踝关节大腿部手术：上界超过髋关节，下界达小腿中部髋部手术:上界平肋弓，下界达膝关节，前后须过躯干中线颈椎手术：上至头顶，下平肩胛骨下角，两侧须至腋中线胸椎手术：上平乳突，下平髂脊，两侧至腋中线腰椎手术：上平腋窝，下界平骶尾部，两侧至腋中线7.尺骨鹰嘴骨折体征：仰卧位，屈肘90°，患肢置于胸前，或俯卧位，患肢外展置于侧桌上8.切口要求：避免主要血管，N直接显示手术野。符合①接近病灶②避开重要组织③不影响关节功能④易于显露9.常用缝合方法：单纯间断缝合，8字形缝合，间断外翻缝合10.打结：①种类：方结，外科结，三重结，顺结，滑结②错误的的结：滑结③原则：有效结扎止血，结扣牢固11.髓内钉：可用于股骨颈及转子间骨折12.肱骨外科颈骨折切口⇒采取肩关节前上内方切口，在三角肌上缘距锁骨附着处0.5cm，横行切断三角肌，翻向外侧，暴露外科颈尺骨干骨折切口⇒以尺骨骨折部位中心，在前臂背尺侧切口上作一长6cm的切口5肘关节内侧切口应用于：显露尺N，肱骨内髁骨折切开复位及肘关节融合等手术13.肘部血管与N①肱动，静脉：肱A于肘关节水平线下二横指处分为尺A和桡A②正中N③桡N④尺N：易为肱骨内上髁骨折所波及14.拆线时间：头面部：术后4-5天胸部、上腹部、会阴部：术后6-7天腰部、背部、臀部、术后7-9天四肢手术：术后10-12天（近关节处可适当延长）减张缝线：术后14日青少年病人可适当缩短折线时间。年老体弱可适当延长或间断拆线，电刀切口，推迟1-2天拆线15.钢板长度：骨折两端完整骨质上至少要有螺钉穿过6-8天层皮质①股骨干用8孔钢板②胫骨干用长6孔钢板③肱骨干骨折用长或短6孔钢板④尺桡骨骨折用长或短4孔钢板四、论述1、股骨颈骨折内固定or关节置换，如何选择？（2）对非移位的股骨颈骨折,首选内固定治疗使用多钉固定.（3）对有移位的股骨颈骨折首选内固定治疗.多钉内固定治疗.（4）对年龄小于60岁的股骨颈骨折病人,无论骨折是否移位,首选多钉内固定的,其次是滑动髋螺钉.（4）股骨颈头下型粉碎性骨折、年龄大于60岁,有移位的GardenIII和IV型骨折,选择关节置换的最多.随着病人年龄的增大,更倾向于关节置换.