搜索
麻醉起效，消毒铺巾，使用气压止血带，取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下，暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱，并牵开，暴露桡骨小头，检查环状韧带完整，桡骨小头劈裂塌陷，撬拨复位，取微型钢板及螺钉固定，检查关节面平整，冲洗后逐层缝合。1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾.2.作右肘外侧切口4cm，，切开皮肤、皮下筋膜，，分离肱三头肌，肱桡肌间隙，至骨膜，切开，骨膜下剥离，暴露肱骨远端，见肱骨髁上骨折，断端错位，复位，取2根克氏针经外髁固定断端，C壁透视见复位满意，固定可靠。3.冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。石膏托固定。4.经PACU复苏，安返病房。麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折，多个碎片，骨折远近端重叠明显，刮匙清理骨折端软组织，牵引复位，碎片植回，骨质缺损明显，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，经肌下插入LISS钢板，远近端分别安放锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约300ml。见右前臂背侧约0.5cm裂伤，以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，见尺骨中段骨折，断端错位，复位后选用8孔锁定板固定，复位满意，固定可靠，冲洗会逐层复回。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，C型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口），并向近侧及后侧延伸，长约2厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子尖外侧旋入导针，C型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深90mm。钻孔，旋入85mm的螺旋刀片。远端锁入长为36mm锁钉一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。敷料包扎，术毕。手术顺利.术中麻醉满意，术毕入ICU。麻醉成功后，取平卧位，垫高左肩。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取临时固定的外支架，原裂伤处已愈合，以骨折为中心作一约长14cm直切口（原切口，并切除疤痕），依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱二头肌中下端，从肱二头肌和肱桡肌间隙进入，分离下端肱肌与肱桡肌间隙，分别将其向两侧拉开，游离并小心将桡神经牵开，见肱骨下段骨折，骨折错位，有骨痂生长，骨折周围肌肉挫伤明显，有较多纤维肉芽，骨膜下剥离，刮除增生的骨痂组织及纤维肉芽，骨折断端刮至新鲜，断端复位后维持解剖位，取2块合适长度之锁定板，分别与肱骨前侧与外侧固定骨折，透视下，复位固定可靠。彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。麻醉成功后，取平卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。肱骨后正中入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱三头肌中下端，从肱三头肌外侧缘进入，分离肱三头肌外侧头及长头间隙，游离并小心将桡神经牵开，骨膜下剥离，见肱骨下段骨折，骨折错位，骨折周围肌肉挫伤明显，刮除骨折断端至新鲜，断端复位后维持解剖位，取肱骨后外侧锁定板，固定骨折，透视下，复位固定可靠。彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。左小腿消毒铺巾，C臂透视下经皮打入空心拉力螺钉固定，透视下，下胫腓联合复位满意固定可靠，冲洗后缝合伤处。麻醉成功后，取平卧位，垫高左肩。见上臂中下段约5cm裂伤，肱骨断端外露，上臂外后侧上段约4cm裂伤，出血活跃，生理盐水反复冲洗后常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。沿裂伤处行肱骨前外侧切口，见肱肌断裂挫伤明显，骨折近端向外侧错位，肱三头肌挫伤，肱骨远端向外后侧错位，裂伤处创缘不规则，修剪创缘，清剪坏死组织，反复冲洗，探查见桡神经连续无明显损伤，骨折复位，外支架固定。反复冲洗，彻底止血后逐层缝合（伤口及创面），术中麻醉满意。术中出血约300ml，未输血。术后入ICU.麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。行胫骨平台外侧切口。取外侧纵弧行切口，长度约8cm切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，向上暴露关节腔，见胫骨外平台骨折，劈裂，外侧平台塌陷，关节软骨面破裂明显，外侧半月板及前交叉韧带完好。将外侧平台骨块复位，坍陷处撬拨复位，骨缺损处同种异体骨植骨支撑，克氏针临时固定，向远端推开肌肉，插入外侧锁定板固定，透视下，骨折复位满意，固定可靠，拔除克氏针，冲洗后逐层缝合。麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。以骨折为中心行股骨前外侧小切口约8cm。切开皮肤、皮下，以股直肌股外侧肌间隙进入，暴露术野，见股骨中上段粉碎骨折，有一约3*5*4cm碎片，折线斜型，骨折远近端重叠明显，断端间有纤维肉芽，刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，股骨近端开口，经肌下插入股骨近端锁定板，远近端分别打入锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，骨折周围植骨（同种异体骨），逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约600ml。输血200ml。麻醉完全后，患者仰卧位，右下肢常规消毒铺单。见左小腿上段约15cm裂伤，已缝合，无红肿及分泌物，左小腿下段广泛挫伤，瘀血，约8*2*2cm皮肤表皮坏死，形成痂壳，再次消毒，换手套后以骨折为中心胫骨前外侧小切口，切开皮肤、皮下，牵开肌腱，显露左胫骨骨折处，有2*2*3cm碎片，错位明显，骨折周围肌肉挫伤重，皮下积血，去除挫伤失活组织及血凝块，刮除断端间的软组织，用万古霉素（1g）生理盐水反复冲洗后，折块（保留骨膜）复位，取组合外支架固定，透视见骨折复位可，固定可靠，彻底止血，清点器械敷料无误，依次闭合切口，包扎切口、术毕。术中用止血带约70分钟，失血约50ml，生命体征平稳，术后病人入麻醉复苏室。麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。行膝后内侧倒L形切口，分离腓肠肌内侧头及股半膜肌间隙，将腓肠肌内侧头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露后叉韧带及其已撕脱骨折的下止点，骨折块约1*1*2.5cm，移位明显，以小刮匙清理骨折端及周围组织，用巾钳临时固定，带线锚钉深埋在骨折旁，取空心钉将骨折片行原位固定，，带线锚钉深埋在骨折旁，修补缝合韧带。见胫骨止点撕脱骨折处复位良好，内固定牢固。冲洗伤口后逐层缝合。麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。左股骨中上段上气压止血带。作左腓骨下段后外侧切口，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨中下段多段骨折，有一约6cm骨段完全错开，多个小碎片，刮除断端间软组织，保留骨块骨膜，骨折复位，用一螺钉将错开骨段于骨折远端固定，复位钳维持，取合适长度之重建锁定板（14孔），固定骨折，检查腓骨骨折处复位可，固定可靠。以胫骨骨折为中心行前侧小切口，切开皮肤皮下，暴露断端，骨折粉碎，有一约7*6*3cm大碎片，c臂下复位，经皮下隧道插入胫骨远端内侧钢板，经皮固定。透视，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。术中麻醉满意，术毕入ICU麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。行膝后内侧倒L形切口，将腓肠肌内侧头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露后叉韧带及其已撕脱骨折的下止点，后叉韧带部分断裂，骨折块约1*2*2.5cm，移位明显，以小刮匙清理骨折端及周围组织，用巾钳临时固定，取空心钉固定，并取带线锚钉深埋在骨折旁，将韧带原位修补。见胫骨止点撕脱骨折处复位良好，内固定牢固。冲洗伤口后逐层缝合。麻醉起效，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，屈患膝30°。见腘窝约8cm纵向裂伤，探查见腘静脉断裂，断端回缩，胫后神经完整性可，腓总神经部分裂伤，腘动脉完整。修补腘静脉，松止血带后见静脉充盈，出血不明显，冲洗后逐层缝合。麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。作左腓骨下段后外侧切口，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨中下段多段骨折，折线约10cm，多个碎片，断端复位复位钳维持，取合适长度之重建板（14孔），固定骨折，检查腓骨骨折处复位可，固定可靠。以胫骨为中心行前侧小切口，切开皮肤皮下，暴露断端，骨折粉碎，有一约7*6*3cm大碎片，c臂下复位，经皮下隧道插入胫骨远端内侧钢板，经皮固定。透视，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，彻底止血，冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流。无菌敷料包扎。术中麻醉满意，术毕入ICU.麻醉成功后，病人取平卧位，术区常规消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带。作右腓骨下段后外侧切口，长9cm，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨下段粉碎性骨折，骨折疏松明显，断端复位骨折后维持解剖位，取合适长度之腓骨远端外侧解剖锁定板，固定骨折，检查腓骨骨折处解剖复位，固定可靠，冲洗后逐层缝合。取腓骨上段后外侧入路，逐层切开皮肤皮下组织深筋膜，牵开腓骨长短肌，暴露骨折端，见腓骨上段粉碎性骨折，断端重叠，多个小碎片，复位后取8孔重建板固定，检查腓骨骨折处解剖复位，固定可靠，冲洗后逐层缝合。见胫骨前约1cm挫伤，创面无分泌物，分别于跟骨，胫骨打入2根斯式钉，安放踝关节铰链式外支架，透视下复位，固定踝关节于中立位，见骨折复位满意，固定可靠，松止血带，冲洗后缝合钉道。麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取股骨远端外侧切口约12cm，远端至髌骨下缘水平。切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨下段粉碎骨折多个碎片，折线约10余cm长，骨折远近端重叠明显。刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端，经肌下安装LISS钢板，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约600ml。输血200ml血浆200ml。麻醉成功后，取仰卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取股骨远端内侧切口约12cm，远端至髌骨下缘水平。切开皮肤、皮下，游离并牵开股内侧肌及股直肌间歇，剥离股中间肌暴露股骨下段，远端切开髌骨内侧支持带，翻起髌骨，暴露股骨髁面，见股骨内髁骨折，移位明显，折线约10余cm长，关节面破坏，有一2cm碎片。刮匙清理骨折端软组织，股骨牵引复位，碎片植回，克氏针临时固定，透视见骨折端对合满意。取6.5*70mm拉力螺钉及6孔T型锁定板固定内髁，透视见复位满意，内固定可靠。冲洗伤口，再次消毒铺巾，换手套后，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。术中出血约100ml。麻醉起效，消毒铺巾，驱血，使用气压止血带，沿里斯特结节行背侧入路，切开皮肤，皮下，切开伸肌支持带，探查第三腱室，见拇长伸肌断裂，远端缩致腕关节，近端缩致前臂中下段，断裂点为肌肉肌腱移行处，断裂处为毛刷状，修剪断端后用无损伤缝合线缝接，检查断端缝合牢靠，冲洗后正常缝合。术后手制动于背伸保护位。麻醉成功后，患者取常规俯卧位于八字垫上，消毒术区皮肤，铺无菌手术巾单。取L4棘突间为中心作一长约10cm后正中切口，沿L4-S1棘突骨膜下剥离左侧骶棘肌，暴露椎板及小关节，清除残留肌肉组织，用椎板拉钩牵开皮肤及软组织。定位无误后，用枪状咬骨钳咬除L4椎板的下缘及L5椎板上缘，见黄韧带增生变厚，切除L4/5椎板间黄韧带，显露硬膜囊、神经根，