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骨科常规护理及常规健康教育关节脊柱科：徐静宜骨科病人一般护理常规•入院护理•准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床•迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位•观察及评估：疼痛或不适症状及体征•测量生命体征：四测结果及时记录•健康教育指导：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施术前护理•二、术前护理•1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。•2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。•3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。•4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。•5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。•6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。•7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。术后护理•1．根据麻醉方式进行护理。•2．平卧6小时后根据病情更换卧位。•3．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。•4．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。•5．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。•6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。牵引患者护理常规牵引患者护理常规•1．加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。•2．保持有效牵引（1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。（2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。（3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。（4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。•3．观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。•4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。•5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。•6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。牵引患者健康教育•1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。•2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。•3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。•4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。牵引注意事项（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。石膏固定患者护理常规石膏固定患者护理常规1．讲解石膏固定的目的及注意事项2．搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3．保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。4．抬高患肢，减轻肿胀。5．密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。6．指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。石膏固定患者健康教育•1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。•2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。•3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。•4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。•5.注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏。颈椎手术围手术期护理•一、术前护理•（一）观察要点•1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。•2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。•(二)护理措施•1.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。•2.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。•3.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。•4.术晨备颈围领、成人护理垫、浴巾两条，必要时准备吸痰物品。颈椎手术围手术期护理•观察要点•1.观察生命体征、血氧饱和度。•2.观察引流的量、颜色、性质。•3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。•4.观察脊髓神经功能。•5.观察术后功能锻炼掌握情况。•6.观察有无睡眠性窒息。颈椎手术围手术期护理•1．颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及放置内固定患者。•2．严密监测生命体征、血氧饱和度、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，术后行吸氧、心电监护。•3．颈前路手术后，如出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。•4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、脱落。颈椎手术围手术期护理•5.保留导尿管通畅，每日尿道口消毒1次，每1-2h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。•6．观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。•7．q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。•8．询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。•9．指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。颈椎术后健康教育•1．对行内固定者需行颈围固定3个月，防止颈部屈伸及旋转活动。•2．若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为内固定移位或脱落，应立即回医院复查。•3．指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。•4．指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。•5．术后3月复查手术情况，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。腰椎手术围手术期护理•一、术前护理•(一)观察要点•1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。•2.观察病人的营养情况•3.观察病人疾病知识的掌握情况•(二)护理措施•1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。•2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。•3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。•4.术前健康教育：同颈椎手术。腰椎手术围手术期护理•二、术后护理•（一）观察要点•1.观察生命体征。•2.观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。•3.观察引流情况。•4.观察皮肤的完整性。•5.观察功能锻炼的掌握情况。腰椎手术围手术期护理•（二）护理措施•1.检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。•2.记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。•3．每2小时一次直线翻身。•4．正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。腰椎术后健康教育•1.根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。•2.指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。•3.宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。•4.加强营养，调节饮食，保持良好的心境。髋关节置换围手术期护理•（一）手术前护理•1．髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。•2．查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。髋关节置换围手术期护理•3．饮食护理•（1）髋关节置换手术出血量约1000ML~1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。•4．大小便的护理•（1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。髋关节置换围手术期护理•手术前准备•（1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。•（2）备血，完善各项检查•（3）手术前1~2小时使用抗生素，以预防感染。•（4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。•（5）手术前8小时禁食水。•适应性训练•（1）训练床上排尿、排便•（2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。