骨科护理常规.

骨科护理常规及健康宣教关节脊柱：侯肖艳入院护理准备床单位如：下肢抬高垫、气枕、气垫床迎接新患者协助搬运患者观察已外固定患者患肢血运保持功能位观察及评估疼痛或不适症状及体征测量生命体征四测结果及时记录完善入院病历入院评估、各种住院标识卡片健康教育指导医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施外固定护理小夹板固定石膏固定牵引外固定支架支具（拐杖、轮椅、步行器等）小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。石膏托外固定一、目的维持固定保持患肢特殊体位保护患肢减轻或消除患肢的负重封闭伤口、保持患肢的牵引或伸展、矫正患肢畸形石膏托外固定二、适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定病理性骨折某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置化脓性关节炎骨髓炎以固定患肢、控制炎症为了维持畸形矫正术后的位置石膏托外固定三、石膏分类普通石膏原料：熟石膏不透气，不透x线，还怕水经济高分子夹板由高密度聚酯和聚氨酯胶合成压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻便，易拆除，环保，在X线下透视效果好高分子绷带石膏托外固定四、一般护理固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿石膏托外固定五、健康教育告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩牵引一、分类手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复皮肤牵引牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引骨骼牵引需要较大的牵引力和较长的牵引时间兜带牵引如：枕颌带牵引骨盆兜带牵引皮肤牵引骨骼牵引牵引二、一般护理保持有效牵引（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引的有效性。牵引保持有效牵引（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观察钢针有无松动，滑脱。如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。牵引皮肤完整性护理定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时按摩骨突受压部位。注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过敏性皮炎现象。牵引二、并发症的预防及护理肢体血液循环障碍包扎过紧、牵引重量过大足下垂观察是否足背伸无力、膝关节外侧有无受压牵引针眼感染滴酒精肌肉萎缩与关节僵硬功能锻炼过牵综合征疼痛－通知医生卧床并发症呼吸、泌尿、排泄系统并发症足下垂畸形常见的原因足下垂主要由于腓总神经受损所致，常见原因有：1.麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢复，肢体腓骨颈处受压2.肢体肿胀受压，未采取保护措施3.患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致4.患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易受压。足下垂畸形的预防1.加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外宣压迫腓骨颈处2.每2-3小时按摩一次腓骨小头处3.指导患者踝泵锻炼，20-30下/次，2-3次/日4.加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软垫，暴露腓骨颈处5.截瘫病人使用专用支具，如防垂足板围手术期护理一、术前准备心理护理减轻焦虑、保证休息与睡眠身体准备备皮、洗澡更衣呼吸道准备戒烟、治疗呼吸道炎症胃肠道准备饮食与禁食、排尿排便练习术晨准备监测生命体征、遵医嘱留置导尿、取义齿及贵重物品、不要化妆、术前给药、备术后用物围手术期护理二、术后护理妥善安置患者注意患肢固定装置；注意保护输液管、引流管、镇痛泵卧位全麻去枕平卧6小时、小儿可侧卧生命体征的观察心理护理营养与输液围手术期护理二、术后护理手术切口的观察引流管的护理观察患肢血液循环及趾（指）端活动术后不适护理：疼痛、尿潴留、便秘功能锻炼术后交接病人的护理皮肤交接1.检查骶尾部及骨突处部位的皮肤2.四肢骨折检查扎止血带部位皮肤3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血管道交接伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打折，观察引流液的量、性状，并准确记录。静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、渗透、脱出，固定是否牢靠。留置尿管的护理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋应低于膀胱水平，防止逆行感染病情的交接1.手术后安置正确的卧位，首先判断其神智是否清醒。2.测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼吸情况3.观察切口敷料有无渗血。4.检查肢体末梢血运及感觉运动功能，保持肢体功能位5.了解病情及出血情况。生命体征的观察1.密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量一次，并准确记录2.观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时伴脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报告医生3.了解术中出血量和补液情况，根据病情给予心电监护、吸氧等4.做好护理记录和出入量的记录伤口引流管的护理将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或脱出。负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水平，避免倒流，引起逆行感染。观察引流液的颜色、性状、液量，如果2小时内引流液400ml，应警惕低血容量的发生必要时将负压改为正压，减少出血量准确记录引流液的量切口的护理1.密切观察切口的出血情况2.注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感染发生，应立即报告医生专科的护理1.术后取正确卧位，患肢应给予抬高，高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀2.注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、运动功能障碍。骨折常见并发症的护理1.创伤性休克2.骨筋膜间室综合征3.脂肪栓塞综合征4.压疮5.坠积性肺炎6.泌尿系统感染及结石7.下肢深静脉血栓形成休克的早期诊断1.一看：烦躁不安，唇色苍白2.二模：皮肤发凉，脉搏增快3.三测：血压正常，脉压减小，尿量减少骨折保守治疗的护理教育☆护士要告知患者卧床时间、下地时间、去拐时间，注意听取医生意见，告知内容要与医生一致。☆教会病人正确卧床方法☆指导、督促病人进行功能锻炼☆指导用拐腰椎间盘突出症病人的护理与健康教育腰椎间盘突出症临床表现：☆好发于青壮年☆持续性腰痛反复发作☆伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛腰椎间盘突出症治疗方法保守治疗：绝对卧床；热敷；理疗；牵引、推拿或按摩。☆手术治疗：腰椎间盘突出症术前护理教育☆术前一般护理☆平卧硬板床☆指导病人练习床上排便☆指导病人手术后翻身方法腰椎间盘突出症术后护理教育术后平卧6——8小时，以压迫止血。☆卧床1——3周；轴位翻身。☆功能锻炼指导：术后第一天：股四头肌静止收缩；术后第三天：直腿抬高；术后第七天：蹬腿；术后十天或拆线后：锻炼腰背肌；三周后下床：佩带腰围，扶助行走；退步走。☆指导病人合理用腰功能锻炼贯穿于骨科护理的全过程谢谢@@