骨科病人术前谈话手册

骨科病人术前谈话手册12007-12-0920:33第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术1染、骨髓炎、针眼慢性溃疡2骨折延迟愈合骨不伤口感愈合需再次手术或多次手术3钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落4骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折5胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p6少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2内固定物松动、断裂、穿破皮肤3骨折难以完全复位4肩关节活动障碍、创伤性关节炎5胸膜破裂、气胸6少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定1伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛2钢针、钢丝松动、断裂3复位不理想4复位后再脱位，需再次手术5诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定1伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛2为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。3骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨4金属内固定物断裂、松动5骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳6邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）7邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）3内固定物松动断裂、退出皮外4关节功能障碍、关节僵硬、强直5骨化性肌炎、缺血性没，挛缩6血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术1伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎2骨折延迟愈合、不愈合需多次手术3内固定松动、弯曲、断裂4骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可5关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行6血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩7脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术3骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行4关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行5创伤性关节炎、骨化性肌炎6膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）7可能出现肢体不等长8神经、血管损伤、足下垂9脂肪栓塞，危及生命10血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩11麻醉意外危及生命12其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛2内固定松动、断裂3骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合4创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定5腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形2骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合3内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染4掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能5手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）1伤口感染、锥管内感染、骨髓炎2哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤3脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净4瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）5下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢1伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症2患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛3残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术1伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎2植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术3对位不满意或再次移位4内固定物松动、断裂5血管、神经损伤、肢体麻痹6邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术1伤口感染、关节感染2脱位难以完全纠正或复位脱位3关节僵硬、强直、功能丧失4血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定1伤口感染、骨髓炎2股骨头缺血坏死（髋臼骨折）3内固定金属断裂、松动4异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍5创伤性髋关节炎、深静脉栓塞6创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死7坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术1骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位2髋内翻、髋外翻畸形3关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行4伤口感染、深部组织感染、骨髓炎5内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险6内固定物松动、断裂、损伤皮肤7下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术1伤口感染2钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留3骨折断裂、移位、需再次手术4血管、神经损伤5脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术1患肢严重肿胀、皮肤破损感染2骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位3石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术1针眼感染2长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症3牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合4必要时手术19关节镜检查或治疗术1关节内感染，关节积血、积液2原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）3疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤4膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤5关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内6止血带麻痹骨科病人术前谈话手册22007-12-0920:33第二部分骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀3病理性骨折（术中、术后均可能发生）4肿瘤难以完全切除干净5肿瘤复发6难以避免的血管、神经损伤2脊椎肿瘤切除术1伤口感染、锥管内感染2失血过多、休克3脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁4肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术1伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎2内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出3植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术4不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛5神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍6锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命7硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染4锥管狭窄减压术1伤口感染、锥体感染、骨髓炎2内固定松动、断裂3大量失血、休克4难以充分减压、症状不能完全改善5术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术6下肢深静脉栓塞5腰锥间盘摘除术1伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术2粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解3神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术4神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍5锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命6硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染7椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）6恶性肿瘤截肢术1伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎2残端不愈、假肢不适可能再次手术3患肢痛、残端神经纤维瘤4肿瘤转移复发、危及生命7骨髓炎病灶清除术1骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症2病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈3病理性骨折4邻近关节僵硬、强直、功能障碍5患骨吸收溶解、残肢功能丧失6血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹8骨与关节结核病灶清除术1伤口感染2结核复发或它处播散、多次手术3病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成4病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）5大量失血、休克6血管、神经损伤9关节滑膜切除术1伤口感染、关节化脓性感染2滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行3创伤性关节炎，关节退变4关节粘连、强直5关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定10关节融合术1伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈2血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）3关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）4大量失血、休克5关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨头坏死减压术1伤口感染2减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行3病理性骨折4髋关节粘连、僵硬、功能障碍5大量失血、大血管、神经损伤6疼痛不消失甚至加重12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术1伤口感染2减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重3供骨区疼痛4关节粘连、功能受限5下肢深静脉栓塞6大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤13四肢骨截骨矫形术1伤口感染、骨髓炎2截骨处不愈合或畸形愈合3内固定物断裂、松动、刺破皮肤4截骨角度难以精确，矫形不理想5邻近关节僵硬、功能障碍6大量失血或血管神经损伤14下肢骨骺延长术1针眼感染、疼痛2邻近关节僵硬、粘连3延长效果不佳，不能达到理想长度4足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍5血管、神经紧张、痉挛或麻痹6受刺激骨骺发育增快或减慢15下肢长骨干延长术1伤口感染、针眼感染2人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合3软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术4手术需分期进行16脊柱结核病灶清除术（减压术）1伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成2截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁3腰神经干损伤4硬膜破裂、脑脊液漏5胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核6大血管损伤7植骨块移位、压迫引起相应症状17病灶活检术1感染2出血3一次病检难以确诊4病理性骨折（骨活检处）18外翻矫形术1伤口感染骨髓炎2患趾疼痛、创伤性关节炎3爪形趾畸形、趾关节活动障碍过伸4内翻畸形5外翻畸形未矫正或复发、需多次手术19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术1伤口感染2脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动3畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失4脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行5肠梗阻、肺不张骨科病人术前谈话手册32007-12-0920:34第三部分软组织手术1清创缝合术1伤口感染，需反复清创2患肢功能障碍，肌腱粘连3小异物难以取除干净4伤口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术1伤口感染，需反复多次清创2肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失3神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复4需再次手术吻合或松解粘连3周围神经损伤显微镜修复术1伤口感染2神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术3神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复4神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等5神经断裂后缺损过大需行神经移植4带蒂皮瓣皮管移植术1伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮2部分皮神经损伤、感觉丧失3大量出血休克4带蒂需3—4周后断蒂、邻近关节功能障碍5皮瓣或皮管坏死，需再次手术5植皮术1创面感染2植皮难以全部存活或全部不能存活3需多次植皮4瘕痕挛缩畸形6瘢痕挛缩畸形松疤植皮术1伤口感染2肢（指）体功能障碍3皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想4瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失5肌腱、血管、神经短缩，一次不能完全伸直、需分步手术6植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮7狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术1伤口感染2肌腱粘连