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骨科一病区护理业务查房病例：右锁骨骨折查房目的•1.进一步掌握疾病相关知识•2.为患者提供最佳护理方案病史介绍入院评估入院时•X线：右锁骨骨折一、解剖特点•1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。锁骨的解剖结构•锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。骨折的原因•间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。•摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。临床表现•骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。入院第3日•医嘱拟定于明日在会麻下行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，完善术前准备，做好术前护理，手术等待中。予患者术前用药（备皮范围)。术前护理问题•1.疼痛与锁骨骨折有关•2.躯体移动障碍与骨折创伤患肢活动障碍有关•3.生活自理能力缺陷与骨折创伤患肢活动障碍有关4.焦虑与患者意外受伤担心预后情况有关治疗方法视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。•1.青枝骨折对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。•2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。•3.手术治疗手术日术后护理问题•1.疼痛与手术有关•2.躯体移动障碍•3.生活自理能力缺陷与术后卧床有关•4.皮肤完整性受损危险与术后卧床有关•5.知识缺乏与不了解术后功能锻炼有关•6.焦虑与担心疾病康复有关•8.有感染的危险与手术有关饮食指导•早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等•中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，治疗止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等•后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能锻炼•早期、中期：骨折急性损伤处理后2~3天。损伤反应开始消退，肿胀疼痛减轻，无不适活动前提下，便可以进行功能锻炼，。患者卧于床上，两肩之间垫高保持肩外展后伸位。•第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、轴屈伸、前臂前旋、后旋等主动练习。•第二周：增加肌肉收缩练习，如捏小球等。•第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂前旋、后旋运动。•晚期：一般在3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。•第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助运动做肩的前上举，侧后举和体位上举，每个动作做5~20次。•第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。患者术后日并发症•1、锁骨下动脉损伤。–上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。•2、臂丛神经损伤。–（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。–（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。–（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。出院指导•1、服药指导：按医嘱准时准量服药。2、饮食指导：骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流质或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加钙质、胶质的食物。3、活动指导：平卧时应保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人告诉其全面练习肩关节活动的要求。•4、复诊时间与要求：遵医嘱定期门诊复查，复查时带好门诊病历，出院小结。5.有不适门诊随访。