搜索
骨质疏松症的危害及防治张新根浙江省荣军医院嘉兴市第三医院同样的老人，不一样的生活正常骨骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。（2001年NIH美国国立卫生研究院)骨质疏松症的定义骨质疏松症困扰着每一个人发病率2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病骨质疏松的危险因素固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物WorldOsteoporosisDayNutrition–“BoneAppetit®”Chronicalcoholabuseisdetrimentaltobonehealth,withoneofthemechanismsbeingadirecttoxiceffectonboneformingcells.IOF(2001)OsteoporosisintheEuropeanCommunity:ACalltoAction.长期酗酒对骨健康是有害的，因为这对骨形成细胞有直接的毒性作用。发生“骨质疏松症”的因素众多骨质疏松性骨折的严重后果骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重髋部骨折死亡率％髋部骨折致残率％20%54%在1年内死亡21%25%需拄拐行走丧失活动能力可自由活动中国社会科学院及社会科学文献出版社联合发布《社会蓝皮书：2014年中国社会形势分析与预测》2013年60岁及以上老年人口达到2亿人。“失能老人”的总数已经超过3700万人。浙江省2012年60岁及以上老年人口概况嘉兴市老年人口比例最高、增速最快地区老年人口数（万人）占总人口的比例（%）与上年同期相比城镇（万人）农村（万人）增加老年人口数（万人）老年人口增长比例（%）总计857.6917.8734.464.19279.13578.56杭州127.8918.265.704.6674.3253.58宁波112.3819.425.184.8337.5674.82温州118.3014.811.721.4830.1988.12湖州53.0220.251.823.5519.0433.98嘉兴73.2421.274.216.1026.4446.80绍兴86.9019.714.675.6829.6257.28金华84.3617.932.683.2818.6565.71衢州44.4417.521.974.649.9934.44舟山19.8620.360.924.865.3414.52台州95.4116.134.124.5118.9076.51丽水41.8815.951.463.619.0932.79国际骨质疏松日的主题1998：“政府行为”1999：“早期诊断”2000～2004：“对你的骨骼进行投资”男性骨质疏松提高生活质量关注男性骨质疏松2005：“选择运动，防止骨质疏松”2006：“营养与骨质疏松”2007：“击退骨折，知晓并减少你的危险”2008：“骨骼也需要好胃口”2009：“挺起你的脊梁，保护骨骼健康”2010：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁”2011：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素D及钙剂”1996年英国骨质疏松学会首先提出骨质疏松日活动，时间6月24日。1998年WHO开始参与并作为主要联系人，时间改为10月20日。骨质疏松的风险评估如何筛查风险人群——风险评估？新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具：国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具(FRAX®)用于骨质疏松骨折风险预测骨折风险预测简易工具(FRAX®)用于骨质疏松骨折风险预测如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1~-4高-4骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断:DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准.临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标：发生脆性骨折及或骨密度低下依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断是否为骨质疏松症。绝经前妇女参考Z值，绝经后妇女参考T值。诊断依据正常T≥-1骨量低下-2.5＜T＜-1骨质疏松T≤-2.5，或者有脆性骨折史重度骨质疏松T≤-2.5合并一处或多处骨折骨质疏松症的诊断骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度测量方法：双能X线吸收测定法（DXA）•DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法（pDXA）定量计算机断层照相术（QCT）骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。正常骨量低[骨质减少]骨质疏松症重度骨质疏松症−1−1~−2.5−2.5−2.5并伴有脆性骨折诊断T值T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差测定骨密度的指征女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果≤-1（2011新增）检查项目基本检查项目(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)实验室检查：•血、尿常规•肝、肾功能•钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查骨转换生化标志物骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）疗效监测依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果骨质疏松诊断流程骨质疏松的分级*骨密度低于同性别骨峰值严重骨质疏松＞2.5SD*伴骨折/微骨折骨质疏松-2.5SD*骨量减少1-2.4SD*基本正常≤1SD*骨痛脊柱变形骨折骨质疏松的的临床表现脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。骨质疏松症的临床表现TheOsteoporosisContinuum75+KyphoticAtriskforhipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebralfracturethananyothertypeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencingvasomotorsymptomsReproducedwithpermissionfromMarketForce高发病率高病残率：椎体、腕部高死亡率：30％髋部骨折死亡率巨额花费：无法治愈环境危害：家庭、社会骨质疏松症的危害“骨质疏松症”的危害骨质疏松症的严重后果——骨折定义骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松的严重后果骨质疏松性骨折（脆性骨折）桡骨远端骨折椎体骨折髋部骨折其它部位骨折脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加50岁以上妇女脊柱骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊柱骨折.38%19%19%骨质疏松性骨折的特点未来中国骨质疏松性骨折不容乐观随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加流行病学人口数（万）流行病学人口数（万）椎体骨折髋部骨折Epidemiology,CostsandburdenofosteoporosisinAsia2009.腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone2007每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次脊柱骨折髋部尺、桡骨肱骨骨质疏松骨折常见部位及患病比例骨质疏松骨折发病率高于心血管病和癌症！男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和1.AACEGuidelines.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）骨质疏松症是“无形的杀手”对“骨质疏松症”的防治目前的现状及普遍存在的问题骨质疏松的预防和治疗目标骨质疏松基本预防措施骨质疏松症治疗全程都适宜使用活性维生素D+钙基础措施：钙+维生素D什么情况下需要应用抗骨质疏松药物治疗?人体中钙的转化食物来源血液中的钙骨骼中的钙高钙血症抗骨质疏松药物绝经后妇女、老年人破骨细胞占优势指南推荐，抗骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括：1.椎体骨折2.髋部骨折3.椎体外骨折妇女且BMDT评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后)4.BMDT评分-2.0SD不存在危险因素者5.BMDT评分-1.5SD+1个危险因素者骨质疏松药物治疗指征近期有