骨骼肿瘤恶性.

第二篇骨关节12019年12月15日星期日第四节恶性骨肿瘤本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。第二篇骨关节22019年12月15日星期日一、骨肉瘤为常见的骨原发恶性肿瘤。多数为血行转移，以肺内转移多见。原发骨肉瘤好发于青少年。继发骨肉瘤多在40岁以上。骨肉瘤恶性程度高，发展快，发病数月后即可发生转移。第二篇骨关节32019年12月15日星期日一、骨肉瘤【临床表现】主要是疼痛，初为间歇性痛，后为持续性剧痛，夜间尤甚。局部皮温高，表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。化验检查：AKP常升高，而且升高程度与肿瘤细胞活跃程度有关。Alkalinephosphatase碱性磷酸酶第二篇骨关节42019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（一）基本征象瘤骨形成；骨质破坏；软组织肿胀；骨膜增生和软骨破坏。其中以瘤骨为主要Ｘ线征象。第二篇骨关节52019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（二）瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织。可分以下三种：瘤骨、瘤骨、瘤骨。针状象牙质样棉絮状第二篇骨关节62019年12月15日星期日骨肉瘤左股骨下端侧位片针状瘤骨第二篇骨关节72019年12月15日星期日骨肉瘤右股骨下端正侧位片象牙质样瘤骨第二篇骨关节82019年12月15日星期日骨肉瘤左股骨下端正侧位片棉絮状瘤骨第二篇骨关节92019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（三）骨质破坏早期，骨皮质有和虫蚀状骨质破坏；骨松质有。骨质破坏。筛孔状斑片状第二篇骨关节102019年12月15日星期日一、骨肉瘤左股骨下端正位片筛孔状骨质破坏第二篇骨关节112019年12月15日星期日一、骨肉瘤右股骨下端正位片虫蚀状骨质破坏第二篇骨关节122019年12月15日星期日骨肉瘤右胫骨下端正侧位片斑片状骨质破坏第二篇骨关节132019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（三）骨质破坏早期，骨皮质有筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质有斑片状骨质破坏。晚期，破坏灶互相融合，则形成大片骨质缺损。第二篇骨关节142019年12月15日星期日骨肉瘤左肱骨上端正位片大片状骨质破坏第二篇骨关节152019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（四）骨膜增生恶性程度越高，或者距肿瘤越近，骨膜反应也越明显。当增生的骨膜被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部分形成一三角形影，称为袖口征，亦称柯德曼氏三角，Codman'striangle是本病常见的Ｘ线征象。第二篇骨关节162019年12月15日星期日骨肉瘤股骨骨膜边缘Codman’striangle柯德曼氏三角正位片第二篇骨关节172019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】(五)软组织肿块为边界清楚的肿块和结构模糊的弥漫性肿胀。密度不均，可含有数量不等的瘤骨，为本病的另一重要Ｘ线征象。第二篇骨关节182019年12月15日星期日骨肉瘤边缘模糊的弥漫性肿胀含有高密度的瘤骨右肱骨上端正位片第二篇骨关节192019年12月15日星期日骨肉瘤边界清楚的软组织肿块结构模糊的弥漫性肿胀左肱骨上端ＣＴ片第二篇骨关节202019年12月15日星期日骨肉瘤左股骨中端ＭＲ边界清楚的软组织肿块结构模糊的弥漫性肿胀第二篇骨关节212019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】(六)瘤软骨钙化部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。瘤软骨钙化越多，密度越，边缘越，恶性度越；钙化越少，密度越，边缘越，恶性度越。晚期可有软组织肿块内钙化。高低淡高清晰模糊第二篇骨关节222019年12月15日星期日骨肉瘤右肱骨上端正位片钙化少密度淡边缘模糊恶性度高第二篇骨关节232019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（七）软骨破坏侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。第二篇骨关节242019年12月15日星期日骨肉瘤侵犯骺板突向关节右股骨下端ＭＲ骺板第二篇骨关节252019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（七）软骨破坏侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。第二篇骨关节262019年12月15日星期日骨肉瘤左肱骨上端正位片侵犯关节软骨关节面被破坏关节内有肿块第二篇骨关节272019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（七）软骨破坏侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨第二篇骨关节282019年12月15日星期日骨肉瘤溶骨型右腓骨上端正位侧位X光片第二篇骨关节292019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（七）软骨破坏侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨成骨第二篇骨关节302019年12月15日星期日骨肉瘤左胫骨上端正位片成骨型一个月后病情加重第二篇骨关节312019年12月15日星期日一、骨肉瘤【Ｘ线表现】（七）软骨破坏侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨成骨混合第二篇骨关节322019年12月15日星期日骨肉瘤左肱骨上端正位片混合型溶骨成骨第二篇骨关节332019年12月15日星期日骨肉瘤肿瘤？骨质破坏同时增生硬化髌骨左胫骨上端正位片混合型第二篇骨关节342019年12月15日星期日一、骨肉瘤【ＣＴ表现】1.平扫有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。2.增强可清楚显示软组织肿块的边缘，并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系，了解血供情况。第二篇骨关节352019年12月15日星期日骨肉瘤左肱骨上端溶骨型ＣＴ正位片骨质破坏多骨质增生少骨膜反应淡软组织肿块大第二篇骨关节362019年12月15日星期日骨肉瘤左股骨下端混合型ＣＴ正位片ＭＲ骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块第二篇骨关节372019年12月15日星期日骨肉瘤左股骨下端混合型ＣＴ正位片ＭＲ骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块第二篇骨关节382019年12月15日星期日二、软骨肉瘤肿瘤生长缓慢，病程较长。常继发于骨软骨瘤或软骨瘤，少数可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症以及软骨粘液样纤维瘤等。绝大多数为原发性，少数为继发性。第二篇骨关节392019年12月15日星期日二、软骨肉瘤【临床表现】主要症状为钝痛和肿块。原发性，多在30岁以下，以钝痛为主，发展较快，预后较差。继发性，多在40岁以上，以肿块为主，发展较慢，预后较佳。肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨干骺端。扁骨中以骨盆最多见。第二篇骨关节402019年12月15日星期日二、软骨肉瘤【Ｘ线表现】基本征象骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要Ｘ线征象，尤以环状钙化为其特征。根据发病部位，可将其分为中心型和周围型。第二篇骨关节412019年12月15日星期日二、软骨肉瘤【Ｘ线表现】（一）中心型发生于长骨干骺端，大小不等的不规则破坏区。其中有钙化，从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。恶性度低者，生长慢，钙化多，边缘较清晰，有轻度膨胀。第二篇骨关节422019年12月15日星期日软骨肉瘤右股骨正位片轻骨膜反应软组织肿胀于股骨干骺端不规则破坏区内不规则钙化第二篇骨关节432019年12月15日星期日X光片正位环形钙化为其特点右肩软骨肉瘤第二篇骨关节442019年12月15日星期日病变可能来源于：A心脏B肺C胸膜D肋骨E肌肉软骨肉瘤肋骨X光片正位斜位第二篇骨关节452019年12月15日星期日二、软骨肉瘤【Ｘ线表现】（一）中心型恶性度高，生长快，边缘模糊，钙化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。可有骨膜反应及软组织肿块。一般多由骨软骨瘤恶变而来。（二）周围型第二篇骨关节462019年12月15日星期日软骨肉瘤骨软骨瘤恶变正位左髂骨环形钙化为其特点第二篇骨关节472019年12月15日星期日软骨肉瘤骨软骨瘤恶变正位左腓骨钙化增多呈棉絮状肿瘤边缘界限不清骨质破坏第二篇骨关节482019年12月15日星期日软骨肉瘤软骨母细胞瘤恶变位于骨端圆形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化CT正位片右股骨骨质破坏雾状钙化第二篇骨关节492019年12月15日星期日二、软骨肉瘤【ＣＴ表现】1.平扫中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。软组织肿块往往体积很大，密度不均，含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。第二篇骨关节502019年12月15日星期日可显示肿瘤周边强化，且可见分隔状强化伸入其中。二、软骨肉瘤【ＣＴ表现】1.平扫2.增强第二篇骨关节512019年12月15日星期日软骨肉瘤左髂骨ＣＴ髓腔内破坏后的骨质、瘤骨、软骨呈散在点状高密度。软组织肿块很大。囊变区呈低密度。中心型第二篇骨关节522019年12月15日星期日软骨肉瘤ＣＴ左肋骨有蒂与母骨相连，散在斑点状钙化。软组织肿块很大。周围型第二篇骨关节532019年12月15日星期日三、骨纤维肉瘤为起源于骨膜的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。源于骨外膜，软组织肿块大，骨质破坏晚而且轻。源于骨内膜，则骨质破坏早而且范围广。不产生瘤软骨、瘤骨为其特征第二篇骨关节542019年12月15日星期日三、骨纤维肉瘤【临床表现】与瘤细胞的分化程度有关。青年好发于长骨的干骺端或骨干，约2/3发生在股骨、胫骨。老年常侵犯扁骨，多发生于骨盆。分化低，生长快，疼痛重。第二篇骨关节552019年12月15日星期日三、骨纤维肉瘤【Ｘ线表现】（一）中心型1.分化好，生长慢，有卵圆形破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其间尚可有残留骨嵴。2.分化差，生长快，呈斑片状骨质破坏。互相融合时，可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。第二篇骨关节562019年12月15日星期日骨纤维肉瘤中心型分化好侧位右胫骨卵圆形破坏区其间有残留骨嵴骨皮质膨胀断裂第二篇骨关节572019年12月15日星期日三、骨纤维肉瘤【Ｘ线表现】（二）周围型1.生长缓慢者早期肿块边缘清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。2.生长活跃者肿块边缘模糊，骨质早期即被破坏。第二篇骨关节582019年12月15日星期日骨纤维肉瘤周围型生长活跃正侧位右胫骨广泛骨质破坏软组织肿胀肿块边缘模糊第二篇骨关节592019年12月15日星期日三、骨纤维肉瘤【ＣＴ表现】中心型局部骨轻度膨胀，皮质变薄，病灶区密度减低，其内可见点状钙化。周围型于软组织内出现密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿瘤过大发生坏死时有不规则的低密度区。增强，肿块密度可有不同程度的增高。第二篇骨关节602019年12月15日星期日骨纤维肉瘤中心型分化差ＭＲ右胫骨骨骼轻度膨胀其内血供丰富皮质变薄破坏内有点状钙化T1WIT2WI第二篇骨关节612019年12月15日星期日四、尤文氏肉瘤为起源于骨髓未分化间充质支持细胞的恶性骨肿瘤。主要症状：局部疼痛和肿胀，常有低热，白细胞升高。发病率不高，但恶性程度高，发展快，病程短，早期即可转移。对放射线反应敏感，放疗是常用的治疗方法。Ewing’ssarcoma第二篇骨关节622019年12月15日星期日四、尤文氏肉瘤【Ｘ线表现】髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现袖口征。突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。第二篇骨关节632019年12月15日星期日尤文氏肉瘤正位左肱骨大范围骨质破坏同时有增生硬化边界模糊不清葱皮样骨膜反应呈明显的袖口征骨质破坏骨质破坏第二篇骨关节642019年12月15日星期日尤文氏肉瘤正位右股骨大范围骨质破坏同时有增生硬化边界模糊不清葱皮样骨膜反应形成柯德曼三角第二篇骨关节652019年12月15日星期日尤文氏肉瘤正侧位右胫骨骨质破坏增生硬化边界模糊柯德曼三角第二篇骨关节662019年12月15日星期日四、尤文氏肉瘤【ＣＴ表现】（一）平扫骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长