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《运动学》第四章下肢第一节髋肖晓鸿概述•髋部是躯干与腿相连接的部位，可以使躯干和腿能向前、后及侧面自主运动。由于髋部是一系列机体运动的中心，髋部的疾病和损伤是临床常见的伤病，如先天性髋关节发育不良，股骨头坏死等，尤其是运动员、舞蹈演员和从事体力工作者。但活动不多的人髋部也会受到损伤。通常举重物、伸展、跑步及周末锻炼身体均会引起髋部骨与肌肉处于极度紧张状态，造成髋部周围的肌肉及肌腱的损伤。一、髋关节的基本结构特征•髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。在髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深了关节窝的深度。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。•骨盆-----骶骨、尾骨、左右髋骨（坐骨，髂骨，耻骨）•关节-----髋关节、腰骶关节、骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合髋部关节髋部韧带髋关节韧带骨盆骨盆韧带骨盆平衡骨盆错位症状•骨盆错位后，头部和身体的更具体表现：(1)面部两只眼睛不一样大小，两侧眉毛高低不一样，眼皮一双一单，下眼睑一个肿胀、一个舒展，一侧额头皱纹下垂，单侧出现眉间纵向皱纹，两耳不在同一水平、有一侧下垂鼻梁不垂直，呈歪斜状，鼻孔不等大，人中沟不直，一侧鼻唇沟消失，口角不在同一水平，下巴偏向一侧。•(2)身体头形不正（偏头型）、两手大小差距大、两臂不等长、水蛇腰、O型腿、X型腿、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下或侧卧睡觉、走路不自然、总是同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、双脚不等长、不等粗细。•出现以上症状，就可确定为骨盆错位。髋关节运动范围一，骨1，可触及的结构：•髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，大转子，坐骨结节，耻骨支，耻骨联合，骶骨…2，不可触及的结构：•髋臼，股骨头，小转子，骶髂关节…二，关节骶髂关节----活动度1---3mm，耳状关节面，可前后，上下滑动…耻骨联合----耻骨联合的关节面有透明软骨，中间是纤维软骨盘。骶尾关节和尾骨间连接------属软骨联合，已经退化骨盆的平衡-----骨盆的运动必然伴有脊柱的重新对线髋关节•具有屈伸，收展，内外旋转三个自由度，三者常组合存在，另外髋部的运动均伴有腰部脊柱的运动；•髋臼窝----髋臼底无关节面称为髋臼窝，内有股骨头圆韧带，一个可移动的脂肪垫和滑膜（作用主要是贮存滑液）；•髋臼的前下方有髋臼切迹。髋关节运动氛围•关节囊近端附于髋臼边缘，远端的前面附于转子间线，后面附于转子间嵴。髋关节韧带：•髂股韧带在前上方---限制后伸•耻股韧带在前下方---限制外旋•坐股韧带在后上方---限制内旋股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。髂腰肌位置：腰椎两侧及髂窝内（1）腰大肌形态：单羽状肌起点：第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突止点：股骨小转子（2）髂肌形态：扇形起点：髂窝止点：股骨小转子（一）骨盆肌1.前侧肌群——髂腰肌（1）髂腰肌•1）股直肌：屈髋关节•2）缝匠肌：屈曲、外展、外旋髋；屈曲、内旋膝•3）阔筋膜张肌：屈髋、外展、内旋髋•4）髂腰肌：外旋、屈髋或屈躯干•5）耻骨肌：（2）其他后群—臀大肌位置：骨盆后外侧，臀部皮下起点：髂骨翼外面，骶、尾骨背面止点：臀肌粗隆和髂胫束功能：近固定—髋关节伸、外旋远固定—一侧收缩使骨盆转向对侧两侧同时收缩使骨盆后倾2.后侧肌群——臀大肌臀大肌：后伸和外旋髋关节。臀大肌•（1）臀中肌：外展髋或单腿站立时提供侧向稳定。•（2）臀小肌：外展，内旋，屈曲髋。3.外侧肌群——臀中肌与臀小肌前群—股四头肌位置：大腿前面，人体最大的肌肉起点股直肌—髂前下棘股中肌—股骨体前面股内侧肌—股骨粗线内侧唇股外侧肌—股骨粗线外侧唇止点：胫骨粗隆功能：近固定—伸髋、屈膝远固定—伸髋（二）髋肌1.髋前侧肌群股四头肌2.髋后侧肌群•髋后群----•腘绳肌（包括股二头肌、半腱肌、半膜肌）→后伸髋关节•梨状肌，闭孔内/外肌…→外旋髋关节股二头肌位置：大腿后外侧浅层起点长头—坐骨结节短头—股骨粗线外侧唇下半部止点：腓骨头功能：近固定—伸髋、屈膝远固定—屈膝2.髋后侧肌群（1）股二头肌位置：大腿后外内侧，半膜肌在半腱肌深层起点：坐骨结节止点：半睷肌止于胫骨粗隆内侧面半膜肌止于胫骨内侧髁的内侧面功能：近固定—伸髋、屈膝远固定—屈膝（2）半腱肌与半膜肌（2）半腱肌与半膜肌•内侧肌群----•股内侧肌，缝匠肌，大收肌，长收肌，股薄肌…•主要作用是内收髋关节，在不同的体位，不同的内收肌还可以有屈、伸或旋转髋关节的作用…3.髋内侧肌群髋内侧肌群髋内侧肌群髋后侧肌群及神经髋关节屈曲运动•前屈如向前踢腿和仰卧起坐，为髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌及臀中、小肌前部纤维的作用。髂腰肌近侧固定时，拉力方向由下后向上前，使髋屈曲和外旋；远侧固定时，拉力方向由后上向前下，使躯干和骨盆前倾。髋关节后伸运动•后伸为臀大肌、股后肌、大收肌坐骨部的作用。伸髋时关节面十分接近，不如屈曲灵活，同时因受髂股韧带限制、不能过度后伸。臀大肌起点范围较广．近侧固定时，拉力方向由前外下向后内上，使髋后伸、内收和外旋，其后上部纤维尚能使髋外展。远侧固定时，拉力方向由后内上向前外下，使躯干和骨盆后倾。日常生活中如从坐位到站立、上楼梯、以及锻炼中的后蹬、后踢腿、跳跃中的挺髋等都要需臀大肌收缩。髋关节外展运动•外展为臀中、小肌、臀大肌上前部、阔筋膜张肌与缝匠肌的作用。臀中肌近侧固定时，拉力方向出外下向向上，使髋外展。臀中肌呈扇形，起点面积大，其前部纤维尚能屈髋与内旋，后部纤维则能伸髋与外旋。远侧固定时，可使骨盆和躯干侧屈，因此在鞍马运动的单腿摆越、技巧运动的侧手翻、起跑时单腿手撑都要用臀中肌。外展受耻股韧带及骸股韧带内歧的限制。髋关节内收运动•内收主要为各内收肌，运动范围约45°。前屈时运动范围增加；后伸时因受对侧大腿的阻止，运动范围减少。内收受髂股韧带的外歧与关节囊上部的限制。大收肌近侧固定时，拉力方向向后向上，使髋内收和后伸。远侧固定时，拉力方向由后内上向前外下，使骨盆后倾和侧倾．骑马时并腿、游泳时夹水都要用大收肌。两腿愈是处于外展位再内收，大收肌愈能发挥作用。武术中利用“合腿”训练内收肌群，而利用“横劈叉”可以训练内收肌的伸展性。髋关节外旋运动•外旋为梨状肌、闭孔内肌、上、下孖肌、股方肌、闭孔外肌、臀大肌后部、内收肌上部与缝匠肌的作用，屈髋时髂腰肌亦起作用。外旋受髂股韧带外歧的限制，但较内旋活动范围大。髋关节的外旋肌较内旋肌数量多，力量强，这是因为在直立及行走行程中，需要采取八字姿势，使身体更好保持稳定。髋关节内旋运动•内旋为臀中、小肌前部及阔筋膜张肌的作用。屈髋时，内旋受坐股韧带及关节囊后部螺旋状纤维本身的限制；伸髋时则受髂股韧带内歧的限制。髂腰肌在屈髋时虽有外旋的作用，但在站立时，旋转的轴线经过股骨头与髁间窝，而非经过大转子，髂腰肌的止点位于轴线的外侧，尚有内旋作用。髋肌作用的功能：•（1）负重和不负重的功能•负重和闭链运动更为重要；•（2）肌的不同部分可以具有不同的功能•肌肉起点广阔，肌纤维走向差异大；•（3）关节角度改变肌肉的作用•体位变化改变肌肉的作用；•（4）在髋区的双关节肌的作用•膝关节的位置影响髋关节的运动；（5）屈髋肌的作用•直位屈髋的有：髂腰肌，股直肌，缝匠肌，阔筋膜张肌…•坐位屈髋的有：股直肌已经缩短；缝匠肌和阔筋膜张肌肌力下降，髂腰肌协助（必须）•卧位屈髋的有：主要是髂腰肌，附加其他屈肌，另外还要腹肌，竖脊肌稳定骨盆和躯干•（6）伸髋肌的作用•伸髋肌包括有臀大肌、腘绳肌、内收肌（在屈髋位时）；•俯卧伸膝时伸髋---•俯卧屈膝时伸髋---•坐位时伸髋---•（了解不同体位时发挥主要作用的肌肉）•（7）展髋肌•（8）一侧站立•此时展髋肌主要是保持骨盆的平衡；•（9）髋内收肌的作用•内收肌的作用是多方面的，与体位关系密切；•（10）内收肌的旋转作用•内收肌是髋的内旋肌而不是外旋肌；•（11）髋关节旋转中的肌作用•具体到某一个动作，则可能是不同的肌肉在发挥旋转作用。四，临床作用：•臀中肌跛行---------•截瘫的站立---------•课后作业：•简述运动髋关节屈伸、外展/内收、内旋/外旋的肌群的名称、起止点及神经控制。