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医学影像学骨骼和肌肉系统山西医科大学第一医院放射科检查方法正常表现基本病变X线表现常见疾病诊断骨骼和肌肉系统第一节检查方法X线：–对比强，对骨性结构显示较好–简廉，为最常用和首选方法–影像重叠、密度分辨力低，小病变、软组织观察不佳CT：–断面成像，无重叠–密度分辨力高，小病灶和软组织观察佳常规X线技术的进展：传统模拟X线图像的数字化•80年代推出计算机X线成像（computedradiographyCR)•将传统的X线成像改变为数字化X线成像（digitalradiography,DR)。MRI:–任意平面成像，观察全面–观察软组织、骨髓病变比X线和CT好超声成像：–软组织病变佳–骨骼检查限度大核素成像：–敏感性高，但特异性不高X线检查作用：显示病变范围和程度，可能定性限度：早期可能阴性，有时不能定性1984-12-271985-01-28X线检查方法透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位X线检查方法摄影：最常用–正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位–包括软组织和邻近关节–必要时两侧对照X线检查方法血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供CR（计算机X线成像）是将透过人体的X线影像信息记录于影像板（IP）上，而不是在胶片上，记录在IP上的影像信息要经过读取、处理和显示等步骤，才能显示出数字化图像。CR的优点：1.图像处理系统可调节，达到最佳视觉效果2.接受X线量是传统X线量的1/23.高对比、高分辨力，对骨关节、软组织显示优于传统X线CR的基本原理及过程影像信息的记录：IP（含有微量元素铕(Eu2+)的钡氟溴化合物结晶）影像信息的读取：影像信息的处理：影像信息的显示与存储：CR图像特点CR图像与传统的胶片直接成像一样，是重叠像，并有放大和扭曲CR图像由象素组成，是数字图像DR原理DR电子成象板技术:由大量微小的X线感光元件排列而成，X线曝光后直接变为数字图像，它的优点和CR相同。DR的基本原理X线影像增强器高分辨率摄像管数字化图像信息模拟/数字转换器数字/模拟转换器模拟图像显示器DR图像特点DR有几乎与CR图像相同的图像特点DR是先在IITV上成像，X线连续时，可获得透视图像改装后作数字减影血管造影（DSA）CT检查适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位优势：–显示解剖空间关系–密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构CT检查方法平扫：–两侧对照–骨骼层厚5~10mm，关节1~5mm–骨窗和软组织窗分别观察增强：–软组织病变和骨病变的软组织肿块–帮助确定病变的范围和性质CT后处理功能•多层面重建技术：曲面重建•多层面容积重建技术：•表面遮盖显示法：CT检查方法表面遮盖显示法脊柱CT检查方法在定位片上标定层面和方向椎间盘层厚2~3mm，脊椎5~10mm脊髓造影CTMRI检查对骨髓及软组织病变显示好钙化和细小骨化不如X线和CT脂肪瘤结核MRI检查方法平扫：–线圈：体线圈表面线圈–序列：SE快速SE脂肪抑制T1WIT2WIPDWI–方向：冠矢横增强：–目的与意义同CT–动态增强可了解血液灌注T1WT2WT1WFST1WFlashC－C＋超声成像检查软组织病变的定位和定量具有显著的优越性无创，无X线辐射，价廉，设备轻便图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚核素骨显像显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供和代谢情况定位诊断、早期诊断、疗效观察敏感性高，特异性不高，难以定性第二节正常表现骨骼系统X线平片（一）骨骼系统的正常X线表现人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨1.骨的结构与发育（1）骨的结构：影像观察与分析密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨的切面骨的结构图像放大图像放大骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大骨的结构密质骨–长骨的骨皮质和扁骨的内外板–主要由多数哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管，称哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。松质骨–由骨小梁组成，呈海绵状–小梁间充以骨髓骨骼系统(2)骨的发育包括骨化和生长骨化膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建软骨化骨示意图骨的生长骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨骨髓腔的形成是由破坏完成的骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程影响骨发育的因素骨生长的两个条件：成骨细胞形成骨样组织，矿物盐在此沉积破骨细胞进行骨吸收影响因素：–钙磷代谢、内分泌和维生素等是软骨雏型经骨化形成有3个以上的骨化中心特点：骺软骨，且末完全骨化可分为骨干、干骺端、骺和骺板小儿骨骼骨骺二次骨化中心骨骺板临时钙化带干骺端骨干骨外膜骨内膜骺二次骨化中心骺板干骺端骨干临时钙化带骨髓腔小儿骨骼骨干骨皮质–管状骨周围由密质骨构成，含钙多–X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。MRI任何扫描序列均表现为极低信号骨髓腔–骨干中央，含造血组织和脂肪组织–X线表现无结构的半透明区，CT为脂肪密度影，MRI在T1WI和T2WI上均为高信号骨膜–骨皮质外面和里面–分为骨外膜和骨内膜–骨膜为软组织，X线上不能显影X线片CTMRI干骺端骨干两端的较粗大部分由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。骨小梁彼此交叉呈海绵状X线和CT表现为细密网状结构，MRI上因内含脂肪而呈高信号顶端为临时钙化带，呈一横行薄层致密带影，是骨增长的地方X线片CTMRI骺为长骨末完成发育的一端胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨,X线片上不显影骨化初期，X线片为小点状骨致密影骺软骨有化骨功能骺板(骺盘)骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时X线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间骺板不断变薄，最后消失，X线表现为骺线消失。X线片MRI正常小儿骨骼骨龄定义：二次骨化中心出现时的年龄，和骺线完全消失时的年龄意义：估计骨的发育情况即骨龄判断影响因素：种族、地区及性别男性6岁骨干骨端–骨性关节面–关节软骨成人骨骼成年骨骼外形与小儿骨骼相似骨发育完全，骺线消失骨性关节面关节软骨，X线与CT不能显示，MRI可显示，呈带状等信号影骨皮质较厚，密度高骨小梁分布的比例和排列方向也不同靠近关节附近常有子骨子副骨骨小梁正常膝关节成人骨骼由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个脊椎椎体椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突X线表现序列曲度，椎体、椎间盘形态脊柱脊柱软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等X线片上无法显示其各自的组织结构CT有良好的密度对比，可以显示诸结构MRI能很好地显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息目前的CTA和MRA已取代了部分常规血管造影。四肢关节包括骨端、关节软骨、关节囊组成：–骨端：有两个或两个以上的骨端–关节软骨：关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨–关节囊：由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜组成，滑膜分泌少量的关节滑液关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增长间隙逐渐变窄四肢关节关节的正常CT表现能很好显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影。关节软骨常不能显示软组织窗可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认关节间隙为关节骨端间的低密度影