铸造金属全冠

思考题？1.轴面凸度对牙龈组织的影响？2.什么是抗力形？什么是固位形？3.钉洞固位形，沟固位形的深度？4.金属内冠的厚度？塑料基托的厚度5.按牙体缺损程度修复体可分为？第七节铸造金属全冠•本节重点1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.掌握铸造全冠的牙体预备3.掌握取模和灌模的方法4.理解铸造全冠的注意事项定义铸造合金•高熔合金（1100℃以上）•中熔合金（500—1100℃）•低熔合金（300—500℃）•金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。钛及钛合金熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。•镍铬合金、钴铬合金硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。适应证•后牙牙体严重缺损，……？•后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接和排列关系（？）•后牙固定义齿或夹板的……？•后牙隐裂的保护冠•龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者禁忌证•无足够固位形、抗力形者•无足够的修复空间者•龋坏牙的致龋因素未控制者•金属过敏或要求不暴露金属的患者设计•修复材料•固位力•HE力•老年患者•抗旋转脱位•预防食物嵌塞•就位道牙体预备•牙合面预备（1mm）•颊舌面预备（1mm左右）•邻面预备•颈部（肩台）预备形状:浅凹形或带斜面连续、平滑高度:①平龈②龈上1mm③龈下0.5～1mm宽度：非贵金属0.5-0.8mm贵金属0.35－0.5mm•精修•修复体空间（合面）•倒凹、聚合度•肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）•线角圆滑排龈目前有两种观点：一.备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；二.备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。方法•机械法•牙龈旋转切除法•电刀法•排龈线法•激光法•排龈膏排龈线法•种类：编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。•化学药剂第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。排龈膏•主要成分：15％氯化铝、高岭土•使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。•优点：控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。简便，无痛。注意事项1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。5.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模。6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。印模印模材料＋印模托盘印模材的发展历史印模材的种类3MESPEExpress一步法Putty/Wash印模技术3MESPEExpress一步法Putty/Wash印模技术托盘选择托盘参数•大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓•长：上颌后缘盖过上颌结节•下颌后缘盖过磨牙后垫•全口托盘可根据情况定•宽：托盘内面与组织间有3～4mm间隙•高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2mm处印模操作步骤模型模型材料（石膏，人造石等）调拌后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。模型材料的种类和选择注意事项•1.保护牙髓术前拍片术中控制术后护髓•2.保护牙龈加倍小心及时排龈•3.保护牙体组织•4.正确使用切割工具及辅助工具•5.暂时冠的应用