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锅炉设备定期自行检查记录使用单位:山西离石通用电缆有限公司矿缆分公司记录时间：年月日至年月日山西离石通用电缆有限公司矿缆分公司编印锅炉设备定期自行检查记录牌照号：锅晋ABQ1530型号：DZL4-1.25-AⅡ年月日序号检查项目检查结果检查人签字安管人签字1锅炉使用安全与节能管理制度是否齐全有效2是否按要求填写使用管理记录3作业人员证书是否在有效期内4锅炉是否按规定进行定期检验5安全标志是否符合有段规定6安全阀是否在校验有效期内使用7安全阀是否定期进行手动排放试验8压力表是否在检定有效期内使用9压力表是否定期进行连接管吹洗10水位表是否进行冲洗11连锁保护装置是否进行可靠性试验12是否对水（介）质定期进行化验分析13是否根据水汽品质变化进行排污调整14水封管是否堵塞15锅炉承压部件在运行中是否出现裂纹、过热、变形、泄露等影响安全的缺陷16其他异常情况山西离石通用电缆有限公司矿缆分公司编制