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错案实证研究五（3）是意外事件还是过失致人死亡本案四份鉴定报告。上传材料由朱春娜律师整理。县公安局刑事科学技术室法医学尸体检验鉴定书公（尸）鉴（法）字【】号一、绪论1、委托单位：县公安局刑警大队大案一队2、受理日期：年月日3、案情简要：年月日时分许，明某酒后从四楼餐厅准备上电梯去七楼，在四楼电梯口与两名陌生男子发生争执，明某被对方打伤后感觉胸闷不适，遂在七楼包厢休息；至日凌晨时许，明某依然感觉胸闷不适，被其朋友送至医院治疗。日凌晨时分许，明某经救治无效死亡。4、检验对象：明某。5、鉴定要求：检验尸体，查明死因。6、检验日期：年月日时分—月日时分。7、检验地点：医院太平间二、检验（一）尸体检验情况（1）衣着检查：死者寿衣已换穿好。（2）尸表检验：尸长182cm，黑发，发长7cm，发育营养正常，尸僵中度存在于全身各大关节，尸斑显著呈暗紫红色于腰背部及四肢背侧未受压部位，指压褪色。双眼角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.5cm.双眼球睑结膜苍白。面部淤血、青紫。口唇、双手十指甲床紫绀。左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达骨质。余体表未见任何损伤痕。（3）解剖检验：自双耳后冠状切开头部皮肤，分离皮下组织及骨膜。无头皮下出血。颅盖骨无骨折。环形锯开颅骨，暴露颅腔，硬脑膜外及硬脑膜下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑组织未见明显异常，无海马沟回疝和小脑扁桃体疝，颅底无骨折。“一”字形切开颈部及胸腹部皮肤及皮下组织，暴露胸腔内脏器。舌骨、胸骨、肋骨无骨折。胸骨柄左侧第四肋骨处见1cm×1cm肌肉出血。相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。心包腔内大量积血及凝血块，心脏左心室后壁近心尖肌肉处分别可见2.3cm、2.2cm两处纵形破裂口，深达左心室腔；余各脏器位置正常，无破损和损伤。胃内空虚。（4）提取死者心血备检。（5）提取检材及处理；提取脑、心脏、肝脏、肺、肾、脾脏等组织经福尔马林液固定后进行病理检验。（6）中信司法鉴定中心司法鉴定检验报告：送检验出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。（三）医院病理组织学检查报告：大体标本检查：心脏重480克，心脏大小15cm×10.5cm×8cm，左心室壁厚2.5cm，左心室后壁可见一不规则破裂口，大小约2cm×2cm。破裂口周围心室壁及浆膜下呈灶性暗红色出血。右心房壁厚1.2cm。左冠状动脉直径0.6cm，管壁增厚，僵硬，管腔狭窄呈裂隙状，管壁呈淡黄暗红相间。前降支管壁增厚，僵硬。结冠状动脉直径0.4cm，管壁狭窄95%以上。右冠状动脉内壁增厚，脂质沉着，纤维组织增生，玻璃样变，管腔狭窄约30%，左心室后壁破裂口周围心肌纤维变性坏死，间质出血，嗜中性白细胞浸润。左心室灶性心肌纤维萎缩，纤维组织增生，心肌细胞肥大，细胞核增大深染。右心室心肌纤维横纹清晰，间质血管扩张淤血。病理诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉IV级，右冠状动脉Ⅱ级）。2、左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）；3、左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死；急性肺淤血，水肿；5、中脂肪肝；6、脑、肾、脾淤血。三、病历摘抄；患者于年月日时分入住医院（住院NO.83921）。入院情况：患者因“胸痛、胸闷2小时”收住院，入院查体：体温37.0℃，脉博104次/分，呼吸19次/分，血压160/116mmHg，平车推入病房。一般情况下，神志清晰，查体合作。左侧眉弓处可见一条约2—3cm创口，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心电图示：窦性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高电压，1度房室传导阻滞。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB)100mg/ml患者于月日时分突然出现意识丧失，面色相呼吸急促，立即给予胸外心脏按压等抢救措施，经抢救无效死亡。死亡诊断：1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度，？房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；2、高血压病3级—极高危组；3、左侧眉弓皮肤裂伤。死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。四、论证1、死亡原因（1）、根据医院心电图检查提示：急性下后壁心肌梗塞，心肌酶谱检验结果肌酸激酶同工酶.100mg/ml，??急性心肌梗死；（2）、尸检见死者心脏左心室后壁破裂，经病理检验左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂；（3）、病理检验证实；李匡明患有冠状动脉硬化性心脏病，其左冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄达Ⅳ级）及？？性陈旧性心肌梗死；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称为冠心病，大多有一定的体力活动或精神紧张等诱因，心肌梗死是冠心病类型之一，而心肌梗死的部位与阻塞的冠状动脉供血区，心脏破裂是心肌梗死的致命性并发症。综上所述，死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，月日饮酒后与他人发生口角、相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。2、尸表检验死者胸部未见有明显外力打击损伤痕迹，解剖检验见死者胸骨柄左侧平第四肋骨及相应部位内面肌肉出血，其出血属局限性，而皮肤及皮下无出血，且生活反应不？，分析系抢救时胸外按压形成。3、根据死者左眉弓损伤形态、特点、程度推断，其损伤系？器所致，参照《人体轻微伤鉴定标准》第十条规定，左眉弓操作属轻策伤。五、鉴定意见死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，年月日饮酒后与他人发生口角、相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。鉴定人：签字、盖章年月日市公安局物证鉴定所法医学尸体检验文审复核意见书公（尸）鉴（法）字号二、绪论8、委托单位：县公安局9、送检人：罗某10、受理日期：年月日11、案情简要：年月日时分许，明某酒后从酒店四楼餐厅准备上电梯去七楼，在四楼电梯口与两名陌生男子发生争执，明某被对方打伤后感觉胸闷不适，遂在七楼包厢休息；至24日凌晨0时许，明某依然感觉胸闷不适，被其朋友送至医院治疗。时分许，明某经救治无效死亡。月日，县公安局出具了医学尸体检验鉴定书，因明家对鉴定意见有异议，？公安局申请对明某死亡原因进行复核。12、检验对象：明某13、送检材料：（1）、县公安局“公（尸）鉴（法）字号”法医学尸体检验鉴定书一份及尸体照片。（2）、明某在医院抢救病历（病案号：）（3）、医院“明某尸体解剖病理检查报告”（病理号：）及病理切片。（4）、中信司法鉴定中心“司法鉴定中心【2012】毒检字第号”法医毒物检验报告。（5）、医院尸体病理报告（编号：A）（6）、尸检时提取的明某脏器组织（7）案卷材料14、鉴定要求：对明某的死亡原因进行复核15、检验开始日期：年月日16、检验地点：市公安局物证鉴定所三、检验（根据尸检照片、尸体检验鉴定书及案卷材料）1、资料摘要：（1）县公安局“公（尸）鉴（法）字号法医学尸体检验鉴定书摘要：尸表检验：尸长182cm，黑发，发长7cm，发育营养正常，尸僵中度存在于全身各大关节，尸斑显著呈暗紫红色于腰背部及四肢背侧未受压部位，指压褪色。双眼角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.5cm.双眼球睑结膜苍白。面部淤血、青紫。口唇、双手十指甲床紫绀。左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达骨质。余体表未见任何损伤痕。解剖检验：自双耳后冠状切开头部皮肤，分离皮下组织及骨膜。无头皮下出血。颅盖骨无骨折。环形锯开颅骨，暴露颅腔，硬脑膜外及硬脑膜下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑组织未见明显异常，无海马沟回疝和小脑扁桃体疝，颅底无骨折。“一”字形切开颈部及胸腹部皮肤及皮下组织，暴露胸腔内脏器。舌骨、胸骨、肋骨无骨折。胸骨柄左侧第四肋骨处见1cm×1cm肌肉出血。相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。心包腔内大量积血及凝血块，心脏左心室后壁近心尖肌肉处分别可见2.3cm、2.2cm两处纵形破裂口，深达左心室腔；余各脏器位置正常，无破损和损伤。胃内空虚。鉴定意见：死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，年月日饮酒后与他人发生口角，相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。（2）医院病历摘要（病案号：483921）年月日时，明某以“胸痛、胸闷2小时”收住院，入院查体：体温37.0℃，脉博104次/分，呼吸19次/分，血压160/116mmHg，平车推入病房。一般情况下，神志清晰，查体合作。左侧眉弓处可见一条约2—3cm创口，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围血管征。入院诊断：1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；2、高血压病3级—极高危组；3、左侧眉弓皮肤裂伤。入院后诊断明确，给予重症监护，心电监测，卧床休息，镇痛镇静；抗血小板聚集、控制心室率、扩张冠状动脉、养心肌等对症支持治疗，于年月日时突然出现意识丧失、面色潮红、呼吸急促、心电监护示：心率84次/分，血压140/94mmHg,立即给予胸外心脏按压，心电监护示：心率55次/分，血压86/41mmHg，给予肾上腺素注射液、？巴胺注射液静推，继续给予心脏按压，血压快速下降，经抢救无效后宣告死亡。心电图示：窦性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高电压，1度房室传导阻滞。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB)100mg/ml；肌钙蛋白（cTnT）40.06ng/mL；肌红蛋白（Myo）641.4ng/mL。死亡诊断：1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；2、高血压病3级—极高危组；3、左侧眉弓皮肤裂伤。死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。（3）、医院“明某尸体解剖标本病理检查报告”（病理号：）摘要：病理诊断：1、左心室后壁破裂出血；2、升主动脉粥样硬化，左右冠状动脉粥样硬化并狭窄，二尖瓣三尖瓣均粥样硬脂，椎动脉粥样硬化并狭窄，肾内小动脉轻度粥样硬化；3、脂肪肝；肾脏单纯性囊肿。（4）、中信司法鉴定中心法医毒物检验报告：送检心血中酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。（5）、省医院尸体解剖病理报告（编号：）摘要：病理诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）；2、左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）3、；陈旧性心肌梗死；4、急性肺淤血，水肿；5、中脂肪肝；6、脑、肾、脾淤血。2、检验提取明某脏器组织、医院的病理切片及省医院病理切片，委托新医司法鉴定所重新检验并出具病理报告，摘要如下：检验结果：1、冠状动脉粥样硬化症（左冠状动脉总干、前？及左旋支管腔狭窄Ⅲ~Ⅳ级伴斑块内出血，右冠状动脉管壁狭窄Ⅱ级）；2、心肌梗死（左心室侧壁急性心肌梗死伴心脏破裂及陈旧性心肌梗死）；3、高血压性心脏病、高血压性肾、？细小动脉硬化（心脏重420g，入院查体血压160/116mmHg);4、肺淤血、肺水肿；5、肝细胞脂肪变性（中度）；6、肾单纯性囊肿。三、分析1、死亡原因（1）、明某左眉弓有一2.5cm挫裂创，挫裂创，颅内无出血，说明该损伤轻微，系非致命性损伤。（2）、根据医院病历记载，入院时有胸痛、胸闷等体征；心电图检查示：急性下后壁心肌梗塞；实验室检验：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白均异常增高，入？：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）、高血压病3级—极高危组。（3）、病理组织学检验1)心脏左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅲ~Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）冠状动脉硬化性心脏病诊断明确，确诊生前患有重度冠状动脉硬化性心脏病。2)组织学检验发现左心室后壁破裂口周围心肌纤维有变性？死，间质出血、嗜中性白细胞浸润等改变，符合急性心肌梗塞组织学改变。3)组织学检验发现心脏左室灶性心肌纤维萎缩，纤维组织增生，心肌细胞肥大等病理组织学改变，左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死诊断明确，证明既往有局灶性心肌梗死病史。（4）、冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心血管疾病猝死最常见的原因，冠心病猝死者在死亡发生前短期内有胸痛、胸闷、心前区