青光眼病人的护理

青光眼病人的护理泰山医学院附属医院公丕欣教学目的掌握青光眼的定义、相关因素、临床分期、治疗原则。理解青光眼的治疗和护理要点了解原发性开角型及先天性青光眼病人的护理概述青光眼(glaucoma)：定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病青光眼是主要的致盲眼病之一眼压的概念：眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定概述相关概念：正常眼压性青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)高眼压症(ocularhypertension,OH)眼压的稳定性：房水产生与排出动态平衡概述正常眼压对维持视功能起重要作用。眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。眼压升高的原因房水产生过多房水循环障碍房水吸收障碍概述青光眼分类：原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma)是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼为最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上可双眼同时或先后发病，与遗传有关根据起病情况分：急性～慢性～主要介绍急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼病因相关因素解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。发病机制周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高原发性急性闭角型青光眼护理评估临床分期：临床前期先兆期急性发作期：1）症状2）体征：青光眼三联征间歇期慢性期绝对期各期特征原发性急性闭角型青光眼临床前期当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床前期。部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。原发性急性闭角型青光眼先兆期一过性或反复多次小发作症状：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解原发性急性闭角型青光眼急性发作期症状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。体症：球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑）原发性急性闭角型青光眼间歇期小发作缓解后，症状体征减轻或消失房角重新开放不用药或单用少量缩瞳剂眼压正常原发性急性闭角型青光眼慢性期急性大发作或多次小发作后房角：广泛性粘连小梁：功能严重损害眼压：中度升高视力：进行性下降眼底：青光眼性视盘凹陷视野：视野缺损原发性急性闭角型青光眼绝对期眼压持续性升高视神经严重破坏视力丧失，无光感顽固性眼痛、头痛瞳孔散大强直角膜上皮水肿、知觉减退原发性急性闭角型青光眼辅助检查：眼压检查、视野检查及房角镜检查，可疑者行暗室试验治疗要点迅速降低眼压，挽救视力首选药物降眼压眼压控制后手术原发性急性闭角型青光眼药物治疗：拟副交感神经药物（缩瞳药）1％毛果云香碱滴眼液Β肾上腺能受体阻滞剂0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺口服，首次剂量加倍高渗剂20％甘露醇静脉快速滴注原发性急性闭角型青光眼辅助治疗：糖皮质激素、止吐剂、镇静剂、安眠药物视神经保护性治疗：钙离子通道阻断剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等手术治疗：激光手术：激光虹膜周边切除术显维手术：虹膜周边切除术小梁切除术房角切开术房水引流装置植入术原发性急性闭角型青光眼护理措施：药物治疗护理——缩瞳、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂手术防止病人受伤避免促发因素心理护理原发性急性闭角型青光眼药物治疗的护理缩瞳剂：注意毛果云香碱副作用（眉弓疼痛、视物发暗、近视加深、胃肠道反应、头痛），点药后压迫泪囊区数分钟。Β肾上腺能受体阻滞剂：注意心率变化，房室传到阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制剂：副作用有口周及手足麻木、尿路结石、肾绞痛、血尿、小便困难等。停止服药，多饮水。高渗剂：年老体弱及心血管疾病者慎用，糖尿病患者慎用甘油。谢谢