青岛市二级综合医院评审自评报告

青岛市二级综合医院评审自评报告医院名称执业许可证号医院地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码青岛市卫生局制目录1、第一部分医院综合管理情况报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分医院评审所涉及的基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实施临床路径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评结果一览表⑺自评结果汇总表第一部分医院综合管理情况报告（院长汇报终稿）第二部分医院基本情况A医院基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张（现有实际情况）A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2—1对口支援基层医院数＿＿＿（所）A2—1—1—2—2接受城市三级医院对口支援是□否□A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所）A2—1—1—4社区卫生服务（下属/挂钩）A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人来源A2—1—2—1—1统计期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人（近一年度统计）A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—2—1—1—2来自本区（县）外出院病人数＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3就诊病人疾病构成（近一年度统计）A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—2教学任务有□无□医科大学附属医院□医科大学教学医院□A2—2—1研究生人数＿＿＿＿人（目前在院培养总数，下同）A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人（自申报之日起前一年统计数）A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人（目前在院实习数）A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—3科研任务A2—3—1国家级科研项目＿＿＿项，科研成果项（自申报之日起前三年统计数）A2—3—2省、部级科研项目＿＿项、科研成果项A2—3—3地、厅级科研项目＿＿项、科研成果项A2—4学术论文A2—4发表学术论文＿＿＿＿篇（自申报之日起前三年统计数）A2—4—1SCI或国外刊物发表＿＿＿＿篇A2—4—2全国性刊物（核心期刊）发表＿＿＿＿篇A2—4—3地方性刊物发表＿＿＿＿篇A3医院领导A3—1院级领导班子人数正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人A3—2院长姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A4组织机构及科室设置A4—1—1职能科室＿＿＿个，工作人员＿＿＿人主要职能科室名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4—1—2医院管理组织架构图：A4—1—3医院质量管理架构图A4—2临床科室（现有实际情况）A4—2—1内科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—1—1心血管内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—2呼吸内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—3内分泌科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—4消化内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—5神经内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—6血液内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—7肾内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—8肿瘤内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—2外科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—2—1普外科有□无□床位数＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—2肿瘤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—3骨科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—4泌尿外科有□无□床位数＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—5烧伤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—6胸外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—7心外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—8小儿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—9整形外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—10神经外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—3妇产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—1妇科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—2产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—4儿科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—5眼科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—6耳鼻咽喉科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—7口腔科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—8中医科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—9皮肤科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—10感染性疾病科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—11急诊科有□无□抢救床数＿＿张，观察床位数＿＿张，住院床数＿＿张，监护室床位数＿＿张，清创室＿＿＿间，手术室＿＿＿间A4—2—12重症医学科有□无□A4—2—12—1ICU有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿＿％（其中中心ICU张，科张，科张）A4—2—12—2CCU有□无□床位数＿＿＿张A4—2—12—3NICU有□无□床位数＿＿＿张A4—2—13干部病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—14外宾病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—15康复科有□无□床位数＿＿＿张A4—2—16麻醉科有□无□A4—2—17特需病房床位＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—3医技科室A4—3—1检验科有□无□A4—3—1—1临检有□无□A4—3—1—2生化有□无□A4—3—1—3血清有□无□A4—3—1—4细菌有□无□A4—3—1—5免疫有□无□A4—3—1—6输血科有□无□A4—3—2临床病理科有□无□A4—3—3放射诊断科有□无□A4—3—4放射治疗科有□无□A4—3—5核医学科（同位素）有□无□A4—3—6药剂科有□无□A4—3—6—1西药房有□无□A4—3—6—2中药房有□无□A4—3—6—3制剂室有□无□A4—3—7血液净化有□无□A4—3—8理疗科有□无□A4—3—9手术室有□无□A4—3—10中心消毒供应室有□无□A4—3—11超声检查室有□无□A4—3—12功能检查室TCD有□无□、心电图有□无□、脑电图有□无□、肺功能有□无□A4—3—13内窥镜检查室胃镜有□无□、腹腔镜有□无□、肠镜有□无□、纤支镜有□无□A4—3—14营养室有□无□A4—3—15病案室有□无□A4—4预防保健科有□无□A4—5科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—6其他科室（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—7重点专科（包括国家、省级临床重点专科、学科或实验室、市级重点学科、特色专科或重点实验室，请填写具体名称及获得批准时间）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A5人员编配A5—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人（截止到申报时间之日的实际统计）A5—2现有职工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占职工总数的＿＿%A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占职工总数的＿＿%A5—3床位与卫生技术人员之比1:＿＿＿A5—4床位与医师之比1:＿＿＿A5—5床位与护士之比1:＿＿＿，床位与病区护士之比1:＿＿＿，手术台与手术室护士之比1:＿＿＿，重症医学科床位与病区护士之比1:＿＿＿A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿:＿＿:＿＿A5—7护士总数＿＿＿＿＿人A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—7—5副主任以上护师