重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

高压氧治疗一般指在高于一个标准大气压的环境中吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程。(以地方大气压为准)高压氧治疗能促进细胞有氧代谢的作用;可抗厌氧菌,也可以抗需氧菌;可以减轻水肿;也促进白细胞的杀菌作用,促进某些抗生素的抗菌作用;增加血-脑屏障的通透性;促进有害气体的排出,调节免疫功能及保健作用。高压氧治疗适应症及禁忌症适应症1、急症适应症：★急性一氧化碳中毒及中毒性脑病★急性气栓症★急性减压病(急救)★有害气体(硫化氢、液化石油气、汽油等)中毒★有厌氧茵感染(气性坏疽、破伤风等)★休克★视网膜动脉栓塞★心肺复苏后急性脑功能障碍〔电击伤、溺水、自溢窒息等)★脑水肿、肺水肿★挤压伤及挤压综合征★急性末梢循环障碍★重症脊髓损伤2、非急症适应症：★冠心病★心肌梗塞稳定期★心肌炎★支气管哮喘及喘息性支气管炎★脑动脉硬化症、脑梗塞(脑出血停止后及恢复期)★血管神经性头痛★面神经炎★高原适应不全症★脑外伤及其后遗症★周围神经损伤★颅内良性肿瘤术后★多发性硬化★癫痫★持续性植物状态★断肢(指、趾)再植术后★骨髓炎★骨折及愈合不良★无菌性骨坏死★慢性皮肤溃疡(褥疮、糖尿病性溃疡)★先天心脏病修复术前后★心脏血管架桥术前后★麻痹性肠梗阻★周围血管性疾病(脉管炎、雷诺氏病、深静脉血栓形成等)★冻伤★烧伤★整形术后★植皮术后★突发性耳聋★爆震性耳聋★眩晕综合征★视网膜静脉血栓形成★中心性浆液性脉络膜视网膜病变★视网膜震荡★视神经萎缩(早期)★糖尿病性眼底病变★病毒性脑炎★传染性肝炎★消化性溃疡★溃疡性结肠炎★运动性损伤★放射性损伤★药物及化学物品中毒★玫瑰糠疹★带状疱疹★结节性红斑★牙周病★复发性口疮、溃疡★牙颌正畸术后★恶性肿瘤(与放疗或化疗并用)★新生儿窒息及后遗症★胎儿窘息★小儿脑瘫、病毒性脑炎及后遗症3、其它★产科：习惯性流产、胎儿发育迟缓、心脏病分娩前、后★各种心律失常★神经衰弱、颈椎病★脑膜炎及其后遗症★成人呼吸窘迫症★进行性肌营养不良★帕金森病及帕金森氏综合症禁忌症1、绝对禁忌症★未经处理的气胸、纵隔气肿★活动性出血及出血性疾病★氧敏感试验阳性及氧中毒史★结核性空洞形成并咯血★Ⅱο以上心脏传导阻滞2、相对禁忌症★重症上呼吸道感染★重度肺气肿、肺大泡★重度鼻窦炎★未经处理的恶性肿瘤★视网膜脱离★病态窦房结综合征★心动过缓★化脓性中耳炎★咽鼓管阻塞★血压过高者或超过21.3/13.3kPa(160/100mmHg)注意事项1．不能携带易燃物品进舱，例如：打火机、火柴、酒精及电动玩具等。2．如出现发热、感冒，妇女经期、妊娠早期及青光眼的病人应暂停高压氧治疗。3．治疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成的，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。4．注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。5．如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并报告医生处理。6．治疗结束减压时会感到耳部有气体跑出，这是正常现象。这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，防止肺气压伤。重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理*!例重型颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗中的护理!认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗治疗前的全面评估制定预见性的护理措施及治疗中的病情观察尤其重要!而丰富的高压氧专科知识和护理知识熟练的高压氧操舱技巧是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生#保证治疗效果的关键!!关键词#颅脑损伤$#高压氧$#护理高压氧治疗重型颅脑损伤病人能有效降低病死率和致残率#促进病人早醒#提高生存质量%但由于重型颅脑损伤病人病情重&病情变化快&并发症多#给高压氧治疗的护理带来很大困难%!!年&月以来#我们对*!例重型颅脑损伤行单人氧气加压高压氧治疗的病人进行护理#在确保病人安全&减少不良反应&保证疗效等方面取得了良好的效果#病人满意度明显提高#现报告如下%!##治疗方法除常规行神经营养及对症治疗外#采用单人氧气加压舱#治疗压力为+!T4J#每天$次#$次为$个疗程#疗程中休息!;#共治疗$!’个疗程%##护#理#!#治疗前访视对首次治疗的病人#治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历#了解病情动态#与病人或家属交谈#并做护理查体#以评估病人健康状况包括有无禁忌证$&心理状态&文化程度&经济状况&心理需求及家属亲友的支持%采用通俗易懂的语言#讲解高压氧的相关知识&安全措施及治疗中的配合方法#根据需求参观高压氧室#耐心介绍氧舱的环境&照明&防火&通讯等设备#介绍舱内病人的治疗情况#看操舱护士如何与舱内病人进行交流%每次治疗时提前$&!!ACD接病人到高压氧接待室#评价病人对宣教知识的掌握情况#协助更换高压氧专用纯棉被服#排尽大小便#严禁将手机&打火机等易燃&易爆物品带入舱内%入舱前再次评估病人意识&瞳孔&血压等#并做好记录%根据病人的具体情况#制定个体化的操舱计划#采取预见性的护理措施%###心理护理对于意识清醒的病人#高压氧专科的心理护理具有明显的专科特点%首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊心理过程#因此施行有效的心理护理将直接关系到病人能否坚持治疗%高压氧治疗如同机舱一般#随着舱门的关闭#开始了特定时间内与外界严密隔绝的过程#陌生的环境及缺乏高压氧知识使病人担心治疗效果)同时#有的年轻病人把庞大的舱体联想为神洲&号#也有的年老病人认为是棺材%在舱内听到各种气流声#联想到危险的传闻#使病人在原有病理的基础上产生恐惧&焦虑和孤独心理%除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作指导外#在全程各个环节进行及时有效的沟通交流和娴熟的操舱技巧十分重要%根据季节和病人对压力的耐受度#护士调节舱温及加&减压速度#按病人的爱好播放音乐%主动与病人交谈#治疗中利用对讲系统与舱内病人联系特别是新病人$#督促其打开咽鼓管#听取其感受#解答其提出的问题%通过视窗镜的目光交流#让病人感觉护士就在身边#增加病人安全感#减轻焦虑及恐惧心理%每次治疗出舱后让病人适当休息#以防舱内外温差变化而引起不适#并详细询问病人病情及在舱内的感觉%#$#体位护理脑水肿病人头部抬高$&!!h#以利于颅内静脉回流#降低颅内压%手术病人特别是去骨板开窗减压者健侧卧位#避*!#*中华护理杂志!&年$月第#卷第$期万方数据免窗口受压!并注意观察伤口敷料情况!警惕发生伤口出血将昏迷病人头偏向一侧!深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部!使下颌略抬高!防止双唇紧闭!通畅耳鼻口腔气道!使口腔分泌物及呕吐物易于流出肢体自然摆放!肌肉紧张者予轻柔按摩!尽量使其舒展保持床铺平整#柔软#干燥!长期卧床病人在骨突出部位垫上棉垫!避免局部受压过久#L#导管的观察与护理因高气压状态下进入体腔的气体!在减压时其体积按比例增大!所以在单人氧舱治疗!入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管$如胃管#尿管%等!保持引流通畅!避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张观察引流液的性质#颜色#量!防止引流液逆流有气管套管$带气囊%的病人!入舱前抽出气囊内气体!再注入#!&AK生理盐水!因为水具有不可压缩性!加减压时无压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管之虑#K#窒息的观察与护理昏迷病人保持呼吸道通畅!头偏向一侧或侧卧位!防止呕吐物误吸引起窒息气管切开及痰液过多的病人治疗前半小时进行雾化吸入和吸痰入舱前备齐急救药品和器械!妥善固定气管套管!避免脱落和移位!取下覆盖的盐水纱布!防止舱内误吸堵塞呼吸道治疗中注意观察面色和呼吸情况临床中观察到一些气管切开病人!在治疗加压阶段因空气密度增加#呼吸阻力增大!常出现呼吸急促#呛咳#痰液从气管套管中喷出等现象此时立即停止加压!并继续观察病人呼吸情况!待病人完全适应后!症状会自行缓解!可继续缓慢加压#^#烦躁的观察与护理病人出现烦躁症状!说明脑细胞得到不同程度的恢复!因此颅脑损伤病人在烦躁阶段不主张停止高压氧治疗对重度烦躁者!进舱前遵医嘱给予镇静剂!使病人在治疗中保持安静状态!增加吸氧效果!降低机体耗氧量!防止外伤性癫痫发作等但镇静剂有抑制呼吸中枢的作用!因此要密切观察呼吸情况对轻度烦躁者约束四肢!以免拔管自伤或损伤舱内设备!注意松紧适宜!防止过紧致血液循环障碍治疗中重要的是能观察#判断引起烦躁的原因如加压阶段出现烦躁不安#出汗过多等!可能是舱温过高#升压过快所致!此时调整舱温和加压速度可缓解&但如果不缓解且继续出现面红#气急等!多提示为高热!应停止治疗减压出舱而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变!提示病情变化!应缓慢减压出舱出舱后检查意识#瞳孔等!如有异常应报告医生进一步处理#_#颅内压增高!脑水肿的观察与护理在加压和稳压阶段!脑血管收缩#脑血流量减少#颅内压降低!但减压时脑血管相对扩张#脑血流量增加!如减压过快可发生颅内压#脑水肿反跳现象’!(因此!病房护士尽量配合将脱水剂安排在入舱治疗前$=使用入舱时评估病人的意识#瞳孔#体温#血压!有无呕吐#抽搐等!做好记录治疗中密切观察病情变化!严格控制减压速度!出舱时再检查对比意识#瞳孔等情况本组$例因顶骨粉碎性骨折并蛛网膜下腔出血#脑内血肿的病人!经外科脑内血肿清除加去骨瓣减压术及对症治疗后!病人意识清醒!生命体征平稳!于术后’;接受高压氧治疗&当第)次治疗时!病人突然出现意识模糊#烦躁不安#呕吐等!立即报告医生!减压出舱查右侧瞳孔散大!对光反射迟钝!U6示右顶叶脑内血肿因病情观察及时!为抢救赢得了时间#‘#气压性中耳炎的观察与护理气压性中耳炎又称中耳气压伤!是高压氧治疗常见的不良反应!原因为加压时舱内压力增高!耳咽鼓管口端受压力作用不易开启和中耳鼓室气体被压缩!造成鼓室内相对负压引起鼓膜内陷#充血!鼓膜紧张致耳痛!中耳腔积液甚至穿孔对首次治疗者!入舱前!ACD及入舱时用$,麻黄素各滴鼻$次!以收缩黏膜血管!减轻水肿!通畅咽鼓管对清醒病人教会其打开咽鼓管的方法$吞咽#张口#捏鼻鼓气%!让其至少掌握$种方法!保持鼓膜内外压力平衡对昏迷或失语者!严格掌握加压速度!观察病人如有痛苦表情或抓耳动作!应减慢加压速度#[#氧中毒!减压病的观察与护理高气压下呼吸纯氧相当时间会出现氧中毒!特别对机体状况极差#疲劳#并发肺部感染或有恐惧的病人!严格控制压力#吸氧时程的安全范围!密切观察有无面色苍白#出冷汗#眩晕#胸骨后疼痛#幻听#抽搐等脑型氧中毒先兆症状!如有应立即减压出舱减压过程中防止减压过快引起减压病!注意观察有无皮肤瘙痒!肌肉#关节骨骼疼痛等$#讨#论作为一种特殊的治疗手段!高压氧已广泛应用于临床多种疾病由于病人缺乏高压氧知识!在治疗过程中出现一些生理#心理问题和不良反应’)!#(!致使病人及家属对高压氧持怀疑态度!甚至担心高压氧治疗会对机体产生损害而影响疗效及疗程同时!受异病同治治疗方案的影响!某些护士只重治疗不重护理!认为只要将病人按规定时间做完就完成了任务为提高治疗效果!我们改变了以往单纯操舱的做法!每次治疗前进行整体评估并记录!治疗中选择合适体位!妥善处理各种导管!密切观察病情!防止因护理不当造成治疗并发症和不良反应&在治疗中或治疗后再次收集病人资料!评价操舱护理效果!不仅使病人在心理上获得了安全感!减少了生理上的不良反应!而且保证了病人安全和治疗效果!病人普遍感到满意参#考#文#献随着科学技术的进步以及诊疗方法的改进，脑损伤的死亡率、病残率已有明显的降低，但仍有部分病人后遗终身的残疾，生活不能自理，给社会、家庭造成巨大的经济负担和精神压力【’〕。因此有必要进一步探讨和研究颅脑损伤的治疗方法，从而降低致残率、提高患者的生存质量。颅脑损伤是一种复杂的病理及生理改变，能量代谢的障碍、钙超载、自由基的攻击、微循环的障碍以及细胞的凋亡等导致脑组织发生不同程度的变性、坏死，并形成恶性循环[21，在此过程中，其中心环节是缺氧。目前许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关[31。现已证明高压氧治疗(hyperbaricoxygenationtreat,HBOT)有助于改