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青岛市学校学生因病缺课症状监测每日汇总上报表（班级版）班级：初.班备注：[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√。[2]因病缺课天数：6课时为一天，缺课者请假不足一天时，“1-3学时”计为半天，“4学时及以上”计为一天。[3]其它症状：高热、呼吸急促或剧烈呕吐、喷射状呕吐、精神异常、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥等。[4]一学生因同一疾病缺课超过1天，症状和疾病均计为1人次。日期因病缺课学生姓名性别缺课天数因病缺课主要症状因病缺课疾病名称男女流涕发热咳嗽头痛咽痛恶心腹痛腹泻呕吐红眼皮疹受伤黄疸其它症状确诊疾病未确诊就医情况班主任签字[5]确诊疾病：感冒、气管炎、肺炎、流感、肺结核病、流脑、手足口病、水痘、风疹、麻疹、猩红热、腮腺炎、痢疾、感染性腹泻病、结膜炎、甲肝、乙肝、肝炎、乙脑、出血热、伤寒、霍乱、其它传染病、神经衰弱、抑郁症、精神疾病、肾病、心脏病、风湿病、胃肠道疾病、眼病、牙病、耳鼻喉疾病、泌尿系统病、意外伤害、原因不明疾病、其他。[6]网络直报障碍时，请用手动报表报至区市疾控中心。青岛市中小学校学生因病缺课症状监测每日汇总上报表（学校汇总版）学校名称：学校编号：学校登陆帐号：填报时间：填报人：备注：[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√。学生编号因病缺课学生姓名性别缺课天数因病缺课主要症状因病缺课疾病名称男女流涕发热咳嗽头痛咽痛恶心腹痛腹泻呕吐红眼皮疹受伤黄疸其它症状备注确诊疾病未确诊就医情况[2]因病缺课天数：6课时为一天，缺课者请假不足一天时，“1-3学时”计为半天，“4学时及以上”计为一天。[3]其它症状：高热、呼吸急促或剧烈呕吐、喷射状呕吐、精神异常、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥等。[4]一学生因同一疾病缺课超过1天，症状和疾病均计为1人次。[5]确诊疾病：感冒、气管炎、肺炎、流感、肺结核病、流脑、手足口病、水痘、风疹、麻疹、猩红热、腮腺炎、痢疾、感染性腹泻病、结膜炎、甲肝、乙肝、肝炎、乙脑、出血热、伤寒、霍乱、其它传染病、神经衰弱、抑郁症、精神疾病、肾病、心脏病、风湿病、胃肠道疾病、眼病、牙病、耳鼻喉疾病、泌尿系统病、意外伤害、原因不明疾病、其他。