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河北省省级重大医学科研课题实施方案项目名称：主研单位：（公章）申请人：电话：电子邮箱：联系人：电话：通讯地址：邮编：起止时间：年月至年月1一、基本信息项目名称实施年限经费预算总额其中财政拨款实施单位单位名称通讯地址法人代表联系电话联系人联系电话项目负责人姓名性别出生日期身份证号码职称职务学历学位联系电话电子邮箱协作单位单位名称通讯地址1.23项目摘要（简要说明项目的主要内容、预期目标等，400字以内）：2二、项目组主要成员（含项目申请人）姓名性别出生年月职称为本项目工作时间（人月）在项目中的职务（组长、副组长和成员）及承担的任务所在单位3项目申请人资历情况(从事过的主要相关研究及所负责任和作用，获得的科技成果和专利情况，在国内外主要刊物上发表相关论文情况，特别是与本课题相关的研究成果情况等)：项目负责人近三年承担的国家、省医学科研计划项目姓名承担项目名称拨款总额（万元）项目起止时间（年）所属科研计划到期是否验收4三、项目立项的必要性和意义5四、项目目标及主要任务项目的目标：主要任务与内容（包括研究开发或科技成果推广内容，以及相应的技术、经济考核指标）：拟解决的技术难点和创新点：项目的技术路线：6五、相关领域国内外科技现状、发展趋势及现有工作基础国内外技术现状与发展趋势（包括专利等知识产权及相关技术标准情况）：现有工作基础（科学技术基础、科研技术力量以及已形成的工作基础等）：7六、推广应用或产业化前景及预期经济社会效益分析项目实施的风险分析及应对措施：推广应用前景及预期经济社会效益分析（包括人才培养、基地建设、可获得的科技成果、知识产权等）：8七、计划实施年限、经费预算与资金筹措年度计划及阶段目标：项目经费预算表经费来源预算合计申请拨款单位自筹银行贷款其他金额经费支出预算预算总额申请财政拨款单位自筹资金合计9八、项目实施单位及协作单位情况申请单位基本情况（包括单位的相关研究开发基础、科技人员、科研投入、科研成果应用，以及近三年承担国家、省科技计划项目等情况）：协作单位基本情况（包括单位的相关研究开发基础、科技人员、科研投入、科研成果应用，以及近三年承担国家、省科技计划项目等情况）：申请单位与协作单位的任务分工：10九、机构伦理委员会意见十、其它需要说明的情况和附件11实施人承诺：签字：项目组主要成员承诺（不含项目申请人）：我将严格遵守相关规定，加强合作，按时完成分配的工作任务。若违反规定，我将承担相关责任。序号姓名工作单位在项目中承担的任务签字12实施单位及协作单位承诺：我单位已按填报说明对申请人资格和申请书内容进行了审核。我单位将严格遵守相关规定，保证对项目实施所需要的人力、物力和工作时间等方面给予保障，确保项目的顺利实施。申请单位：签章协作单位1：签章协作单位2：签章协作单位3：签章协作单位4：签章协作单位5：签章