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女性生殖系统FemaleGenitalSystem河北大学附属医院张惠解剖Anatomy目录Directory一、概述Introduction二、外生殖器Externalgenitalia三、内生殖器Internalgenitalia四、骨盆Pelvis五、小结Summary教学目标TeachingObjective一、识记1.能正确写出下列定义：•内、外生殖器•阴道前庭、巴氏腺•阴道穹隆、子宫直肠陷窝、子宫韧带、输卵管壶腹部教学目标TeachingObjective二、理解1、能解释：•外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化•内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义教学目标TeachingObjective•邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠与女性生殖器间的关系。•盆腔血管、淋巴的临床意义，骨盆底的各层结构及会阴的临床意义解剖Anatomy一、概述Introduction概述Introduction女性生殖系统femalegenitalsystem外生殖器externalgenitalia内生殖器internalgenitalia骨盆pelvic二、外生殖器ExternalGenitalia定义Definition外阴vulva—外露部分阴阜monspubis大阴唇labiummajora小阴唇labiumminora阴蒂clitoris阴道前庭vaginalvestibule阴道前庭VaginalVestibule两侧小阴唇所圈围的棱形区前庭球vestibularbulb前庭大腺majorvestibulargland尿道口urethralorifice阴道口vaginalorifice处女膜hymen大阴唇LabiumMajora•前端：子宫圆lig终点•丰富V丛/L/N→受伤易出血/血肿•深部埋藏有前庭大腺•未婚/产：自然合拢•经产妇：两侧分开•绝经后：萎缩状，阴毛少前庭大腺majorvestibulargland（巴氏腺Bartholingland）•开口：小阴唇与处女膜交界沟内•左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及•分泌粘液润滑阴道•潜伏细菌易感染/脓肿•反复发作摘除/切开/引流前庭大腺囊肿前庭大腺脓肿处女膜Hymen•环绕阴道口一层薄膜状组织•产后仅留处女膜痕•会阴切开术缝合标志会阴Perineum•狭义会阴肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口~肛门）•广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软•临床分娩时保护此区→会阴裂伤三、内生殖器Internalgenitalia内生殖器InternalGenitalia•阴道vagina•子宫uterine•输卵管fallopiantube•卵巢ovary附件uterineadnexa上端环绕宫颈周围（前/后/左/右）阴道后穹窿最深/积聚精液等与直肠子宫陷凹相隔经此穿刺或引流阴道穹隆VaginalFornix后穹隆穿刺术子宫Uterus•倒置梨形，前倾前屈位•空腔器官，腔内覆子宫内膜•产生月经/孕育胎儿•7.5*4.5*2.5cm/5ml•内膜-H-周期性•体（底/角..)子宫次全切除术子宫Uterus•宫底fundus•宫体corpus•宫角cornua•子宫峡部isthmus•宫颈cervix宫体：宫颈Uterus:CervixA婴儿期子宫约1:2B青春期子宫约1:1C成年期子宫约2:1子宫Uterus•子宫内膜*功能层2/3H周期性基底层1/3修复/无周期•子宫肌层外层多纵行内层环行•中层多各方交织•浆膜层膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷窝DouglasSac•腹腔最低--与阴道后穹窿相隔•腹腔内出血/感染/化脓--聚积处•穿刺抽吸/切开引流→诊断+治疗子宫峡部IsthmusUterus体与颈之间狭窄部•上解剖学内口•下组织学内口子宫内膜宫颈内膜•长1cm•妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段)8周12周16周子宫颈管CervixCanal•呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形）•宫颈管粘膜高柱状上皮•宫颈阴道部复层鳞状上皮•宫颈癌好发外口柱/鳞上皮交界处•内口连续子宫体腔•外口通入阴道，呈圆形子宫颈Cervix•硬度如软骨（结缔组织为主）•内含腺体，分泌碱性粘液性状/量-H-周期性•分娩后前后两唇•排卵期E宫颈粘液稀薄•排卵后P宫颈粘液/粘稠•临床确定排卵期子宫韧带LigmentsofUterus•圆韧带•阔韧带•主韧带•宫骶韧带子宫阔韧带BroadLigamentofUterus上缘-内含输卵管内端-连于子宫角外端-与卵巢悬韧带相续下缘-附盆底子宫a/输尿管穿过外缘-附着盆侧壁内缘-附宫体侧缘，子宫a上行前层-包裹子宫圆lig后层-包裹卵巢+卵巢固有lig圆韧带Roundlig一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖•起：子宫角前•行：向前向外通过腹股沟管•止：大阴唇前端宫骶韧带UterosacralLig•起宫颈后上方两侧向后伸延•行绕过直肠两侧•止第二、三骶骨前•作用后上方牵引宫颈主韧带(宫颈横韧带)CardinalLig•形成：阔lig底部纤维组织加强•高度：横行于宫颈-骨盆侧壁•特点：子宫血管+输尿管穿过子宫韧带LigmentofUterus•两侧阔lig•上部阔lig+圆lig•下部主lig+子宫骶骨lig女性盆腔上面观输卵管FallopianTube•间质部intersititialportion•峡部isthmicportion•壶腹部ampulla•伞端fimbria输卵管FallopianTube•两个开口：子宫腔/腹膜腔•上行感染/腹膜腔炎症-受累•从外至内：–浆膜–肌层平滑肌-内环外纵–粘膜H-周期性间质部InterstitialPortion•埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔小•肌肉较厚，血管丰富•该部妊娠少见，易误诊•破裂→出血多/休克峡部IsthmicPortion•间质部外侧，官腔较窄，2～3cm•输卵管炎→不孕/宫外孕•输卵管结扎术/硅胶粘合术首选部位壶腹部ampulla•最长5～8cm•管径最粗•卵子受精处•宫外孕壶腹部（80%）•峡部（12%）伞端Fimbria•“拾卵”作用•捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子卵巢Ovary•功能：产生-卵子+H使女子具备生理特征+生育能力•特点：表面无腹膜•结构：–生发上皮/白膜–皮质-外层-原始卵泡–髓质-中心-无卵泡/a,v,l,n卵巢Ovary•一对扁椭圆体•青春期前表面光滑•青春期排卵后表面逐渐凹凸不平•成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色35岁后体积逐渐缩小•绝经期后萎缩变小、变硬至原体积的1/2邻近器官•尿道urethra•膀胱urinarybladder–妇科检查及手术前排空膀胱•输尿管ureter*–结扎子宫a避免损伤输尿管•直肠rectum–手术/分娩避免损伤肛管/直肠•阑尾vermiformappendix–随妊娠月份向上外方移位–阑尾炎可累及子宫附件四、骨盆Pelvis骨盆的分界PelvisDividingLine耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线–假骨盆–真骨盆(骨产道)真骨盆标记TruePelvisMark•坐骨棘肛诊或阴道诊触到衡量胎先露部分娩下降程度•骶岬第1骶椎向前凸出•骨盆内测量对角径重要据点•骶骨前面凹陷-骶窝•耻骨弓耻骨两降支前部构成女性骨盆FemalePelvic•前浅后深形态•骨盆四壁–耻骨联合短而宽–耻骨弓角度较大–骶岬突出较小，坐骨棘平伏–骨盆腔呈圆筒形，浅而宽•骨盆入口–近圆形或椭圆形•骨盆出口–宽大、坐骨结节间距宽阔骨骼Bone•骶骨sacrum•尾骨coccyx髂骨ilium•髋骨coxae坐骨ischium耻骨pubis•耻骨联合symphysispubis–耻骨间有纤维软骨联接•骶髂关节sacro-iliacjoint–有宽厚的骶髂韧带连接•骶尾关节sacro-coccygealjoint–活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线关节Joint韧带Lig•妊娠受H影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦骨盆底Pelvicfloor•骨盆底由肌肉及筋膜所组成•封闭骨盆出口•尿道、阴道及直肠贯穿•承托盆腔器官，使之保持正常位置•分娩时如骨盆底组织受损伤→盆底松弛→子宫脱垂•外向内分为三层组织：•浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔骨盆底Pelvicfloor盆底筋膜与肌肉歌诀•盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝;肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方;尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提骨盆底Pelvicfloor内层盆膈pelvicdiaphragm•肛提肌levatoranimuscle+筋膜会阴体perinealbody•楔状皮肤+皮下脂肪3-4cm•内层会阴中心腱centraltendonofperineum五、小结Summary小结Summary生殖系统解剖•外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭等•内生殖器阴道、子宫、输卵管、卵巢等小结Summary子宫歌诀•前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁小结Summary骨盆•一块骶骨+一块尾骨+左右髋骨•假骨盆/真骨盆--以耻骨联合上缘、骶岬上缘、髋耻线为界•骨盆标记--骶胛、坐骨棘、耻骨弓复习思考题Exercises1.保持子宫前倾位置的一对主要韧带是AA圆韧带B阔韧带C主韧带D骨盆漏斗韧带E子宫骶骨韧带2.腹腔中位置最低部位是CA会阴B膀胱反折处C子宫直肠陷凹D输卵管伞端处E直肠中段反折处复习思考题Exercises3.月经周期中卵巢的雌、孕激素对下丘脑的作用C•A、雌激素只有正反馈作用•B、孕激素有正反馈作用•C、雌激素既有正反馈又有负反馈•D、雌激素只有负反馈作用•E、孕激素既有正反馈又有负反馈4.囊胚的着床一般在受精后第B•A3-4天•B6-7天•C10-11天•D15-16天•E16-19天复习思考题Exercises请简述∙外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化∙内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义