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八妊娠合并症妇女的护理教学目标Objectives1、掌握妊娠、分娩对心脏病的影响2、掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施3、理解妊娠合并心脏病的处理原则4、能制定妊娠合并心脏病的护理措施5、运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护重点Emphasis1、妊娠、分娩对心脏病的影响2、妊娠合并心脏病的护理措施难点Difficultpoint妊娠合并心脏病的护理措施概述Overview妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。妊娠合并心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏病代偿功能的分级先兆心力衰竭处理原则护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期Gestation分娩期Childbearing产褥期Postpartum总结：从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。妊娠期Gestation妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰心率增快，心排出量增加子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。分娩期ChildbearingExpect第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。产褥期ChildbedExpect产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。心脏病对母儿的影响心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。心功能代偿功能的分级I级：一般体力活动不受限制（无症状）。II级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。先兆心力衰竭AuraHeartFailure妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。处理原则非妊娠期妊娠期分娩期产褥期非妊娠期NoGestation做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。妊娠期Gestation对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。分娩期ChildbearingExpect对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。产褥期ChildbedExpect产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。护理评估NursingAssessment妊娠期分娩期产褥期妊娠期评估会增加心脏负荷的因素评估孕妇对怀孕的适应状况观察有无心衰的表现协助监测各种检查值分娩期应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。产褥期要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。护理诊断NursingDiagnosis活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。护理目标NursingPlanning孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇卧床期间基本生活得到满足。孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。护理措施NursingImplementation妊娠期分娩期产褥期妊娠期Gestation维持足够的休息。协助获得适当的营养。协助正确使用药物。预防感染。促进家庭适应妊娠造成的压力。分娩期监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。产褥期产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。建议适合的避孕方式。护理评价NursingEvaluation孕妇能描述增加心脏负荷的因素。孕妇对他人提供的护理表示满意。孕妇能积极配合治疗，调整自己。孕妇自述舒适感增加，心情平稳。孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。小结：Summarize妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A、30-32周B、32-34周C、34-36周D、36-40周E、妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：A、I级B、II级C、III级D、IV级E、V级练习26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：A、休息时心率115次/分B、休息时呼吸23次/分C、稍加活动即感心悸、气促D、心尖部听及粗糙收缩期杂音E、晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气练习4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？A、每日睡眠10小时B、自由活动，不必卧床休息C、限制食盐摄入D、定期作产前检查E、休息时取左侧半卧位练习1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？预习题PreparationQuestion: